殷泉忠 崔俊友 李健 易桂斌 陸葉 陶金松 鄭若龍 張華

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，尤其是老年患者，長(zhǎng)期有效地控制患者血壓，對(duì)于降低高血壓相關(guān)性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是有必要的［1］。研究報(bào)道指出當(dāng)患者血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10 mmHg時(shí)，就應(yīng)該通過(guò)聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，這種治療方式可增強(qiáng)降壓效果并減少藥物不良反應(yīng)，特別是單片復(fù)方制劑還能改善患者依從性及治療持續(xù)性［2］。這一觀點(diǎn)已在臨床上被廣泛接受和采用。鑒于此，本研究中我們運(yùn)用倍博特(纈沙坦/氨氯地平復(fù)方片)治療輕、中度原發(fā)性老年高血壓，并對(duì)用藥安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2011年10月到我院就診的輕、中度老年原發(fā)性高血壓患者，符合我國(guó)2010年高血壓防治指南修訂版診斷為原發(fā)性高血壓1、2級(jí)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有高血壓史或?yàn)樾陆\斷的高血壓患者，年齡≥60歲，且排除單純老年收縮期高血壓;(2)未服用降壓藥患者，95 mmHg≤平均坐位舒張壓(msDBP)≤110 mmHg;(3)已服降壓藥患者，經(jīng)過(guò)1～4周的洗脫期后，msDBP仍在95～110 mmHg;(4)患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重高血壓患者(msDBP＞110 mmHg);(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為繼發(fā)性高血壓患者;(3)有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作或高血壓性腦病或嚴(yán)重腦外傷患者。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，納入患者120例，其中男66例，女54例，年齡60～85歲。將所有患者隨機(jī)分成3組:對(duì)照1組、對(duì)照2組和治療組。對(duì)照1組40例，男21例，女19例，平均年齡(70.8±10.5)歲，msDBP為(100.32±7.56)mmHg，平均坐位收縮壓(msSBP)為(145.23±5.62)mmHg;對(duì)照2組40例，男22例，女18例，平均年齡(72.1±11.4)歲，msDBP為(99.74±8.43)mmHg，msSBP為(143.47±5.87)mmHg;治療組40例，男23例，女17例，平均年齡(70.4±9.7)歲，msDBP為(101.52±7.01)mmHg，msSBP為(144.20±5.92)mmHg;3組患者在性別、年齡、血壓等基本情況方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照1組給予80 mg纈沙坦(諾華制藥有限公司)，清晨服用，1次/d;對(duì)照2組患者給予160 mg纈沙坦(諾華制藥有限公司)，清晨服用，1次/d;治療組給予規(guī)格為80 mg/5 mg倍博特(諾華制藥有限公司)，清晨服用，1次/d;連續(xù)治療12周，監(jiān)測(cè)患者血壓，控制血壓不滿意患者或出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)患者隨即退出本試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定:比較治療前、治療6周和治療12周后msDBP和msSBP的變化值。根據(jù)參考文獻(xiàn)方法，進(jìn)行療效判定［3］，顯效:DBP下降幅度≥10 mmHg并降至正?；蛳陆捣取?0 mmHg;有效:DBP下降幅度＜10 mmHg但降至正?；蛳陆捣葹?0～19 mmHg;無(wú)效:未達(dá)到上述水平。

1.3.2 安全性分析:觀察患者治療前、治療6周和治療12周后臨床癥狀及體征變化。同時(shí)檢查肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血壓變化比較 3組患者接受治療6周后，msDBP和msSBP均較治療前明顯降低(P＜0.05);治療12周后，對(duì)照2組和治療組患者msDBP與治療6周時(shí)比較有顯著性差異(P＜0.05)，而3組msSBP與治療6周時(shí)比較無(wú)明顯變化(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后血壓變化比較(±s，n=40，mmHg)

表1 3組治療前后血壓變化比較(±s，n=40，mmHg)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療6周比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療6周 治療12周對(duì)照1組 msDBP 100.32±7.5694.38±5.41*92.04±5.29 msSBP 145.23±5.62142.34±5.11*141.97±5.45對(duì)照2組 msDBP 99.74±8.4389.05±5.76*85.68±4.34 msSBP 143.47±5.87137.59±5.31*136.35±5.92治療組 msDBP 101.52±7.0185.23±6.70*80.06±5.22△msSBP 144.20±5.92137.27±5.98*135.16±6.03

進(jìn)一步計(jì)算可得到血壓下降值結(jié)果，得出治療6周和12周時(shí)，治療組msDBP下降值均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而 msSBP下降值僅優(yōu)于對(duì)照 1組(P＜0.05)，與對(duì)照2組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治療后血壓下降值比較(±s，n=40，mmHg)

表2 3組治療后血壓下降值比較(±s，n=40，mmHg)

注:與對(duì)照1組比較，*P＜0.05;與對(duì)照2組比較，△P＜0.05

組別msDBP下降值治療6周 治療12周msSBP下降值治療6周 治療12周對(duì)照1組5.94±3.13 8.28±5.06 2.89±1.84 3.26±2.54對(duì)照2組 10.69±3.76 14.06±7.87 5.88±1.32 7.12±3.34治療組 16.29±6.29＊△ 21.46±7.44＊△ 6.93±2.31* 9.04±3.56*

2.2 療效比較 治療組有效率為85.0%，對(duì)照1組為47.5%，對(duì)照2組為77.5%，治療組與對(duì)照1、2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照1組有1例患者出現(xiàn)輕微頭暈癥狀，患者可耐受，持續(xù)2 d后緩解;對(duì)照2組有2例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，持續(xù)5 d后緩解，1例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，均可耐受;治療組患者1例患者出現(xiàn)輕微頭暈癥狀，1例出現(xiàn)輕度足踝部水腫，均不影響治療。3組患者均出現(xiàn)頭暈癥狀，分析原因可能是由于血壓降低后患者不適應(yīng)所致。3組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%、7.5%和5%，經(jīng)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前無(wú)顯著性差異。

表3 3組臨床療效比較(n，n=40)

3 討論

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)可誘發(fā)多種心血管疾病，尤其對(duì)于老年高血壓患者，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)可影響心、腦、腎功能，以致并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率極高，嚴(yán)重危害人類健康。高血壓的治療就是使患者降壓達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期有效控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率。然而，目前臨床降壓藥物的復(fù)雜聯(lián)合使用、療效不甚理想以及不良反應(yīng)發(fā)生率高等因素，造成了患者血壓控制不良，導(dǎo)致血壓治療率及控制率很低［4］。

倍博特是全球第一個(gè)ARB/CCB類復(fù)方制劑，其有效成分纈沙坦和氨氯地平均是WHO/ISH推薦的一線降壓藥，纈沙坦通過(guò)與AT1跨膜區(qū)氨基酸作用，阻止AngⅡ與AT1受體結(jié)合，阻斷AngⅡ誘導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)，有效降低患者血壓，同時(shí)對(duì)心、腎具有一定的保護(hù)作用［5］;氨氯地平選擇性抑制鈣離子直接作用于血管平滑肌，可降低外周血管阻力，從而降低血壓，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成，較上一代CCB類降壓藥而言，其具有不良反應(yīng)小、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。兩者降壓機(jī)制不同，組成的單片復(fù)方制劑從不同靶點(diǎn)發(fā)揮協(xié)同降壓作用，且兩者半衰期較長(zhǎng)，每日只需服用1次即可維持24 h平穩(wěn)降壓，達(dá)到了任何單一降壓藥物難以替代的效果［6］。

本研究中，我們分別給予對(duì)照1組和對(duì)照2組患者服用80 mg和160 mg纈沙坦，觀察比較倍博特的臨床療效，原因在于臨床上采用纈沙坦治療高血壓的初始降壓劑量常為80 mg/d，如血壓控制不滿意，可增加劑量至160 mg/d。而且，有研究證實(shí)患者服用5 mg氨氯地平與80 mg纈沙坦，具有相似的降壓療效［7］。因此，對(duì)照藥品的選用是可靠合理的。研究結(jié)果顯示，患者使用倍博特6周和12周后，msDBP、msSBP下降值均明顯優(yōu)于對(duì)照1組(P＜0.05)，與對(duì)照2組相比，msDBP下降值仍占優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。3種給藥方案的降壓有效率分別為47.5%、77.5%和85.0%，再次說(shuō)明倍博特的潛在降壓優(yōu)勢(shì)。在安全性研究中，可見(jiàn)3組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕微反應(yīng)且可以耐受。綜上所述，倍博特治療輕、中度老年原發(fā)性高血壓呈現(xiàn)良好的臨床效果，能有效提高患者的血壓治療率及控制率。

［1］許云南.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(7):735-736.

［2］Gerbino PP，Shoheiber O.Adherence patterns among patients treated with fixed-dose combination versus separate antihypertensive agents［J］.Am J Health Syst Pharm，2007，64(12):1279-1283.

［3］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2008:規(guī)范化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:130-142.

［4］Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)［J］.J Hypertens，2007，25(6):1105-1187.

［5］Gupta AK，Dahlof B，Dobson J，et al.Determinants of new onset diabetes among 19257 hypertensive patients randomized in the Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trialblood pressure lowering arm and the relative influence of antihypertensive medication［J］.Diabetes Care，2008，31(5):982-988.

［6］俞波.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(6):190-192.

［7］Julius S，Weber MA，Kjeldsen SE，et al.The Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation(VALUE)trial:outcomes in patients receiving monotherapy［J］.Hypertension，2006，48(3):385-391.