李秉瑱

（大同市第三人民醫(yī)院超聲科，山西大同 037008）

彩色多普勒超聲對腎上腺占位性病變的診斷價(jià)值

李秉瑱

（大同市第三人民醫(yī)院超聲科，山西大同 037008）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在腎上腺占位性病變中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析36例（38個(gè)）腎上腺占位性病變的超聲檢查結(jié)果，并與CT、手術(shù)及病理診斷結(jié)果對照。結(jié)果36例（38個(gè)）腎上腺占位病變中，超聲檢出了33例（35個(gè)），檢出率為92.1％，超聲診斷符合率89.5％（32例34個(gè)）。結(jié)論 超聲對腎上腺占位性病變的檢出率較高，而對其定性診斷需結(jié)合臨床資料，符合率也較高，臨床應(yīng)用價(jià)值大，可作為診斷本病的首選方法。

超聲檢查；彩色多普勒；腎上腺占位病變

腎上腺位置隱蔽，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，長期以來，該區(qū)病變的超聲定位、定性診斷價(jià)值備受關(guān)注[1-2]。我們總結(jié)了199801-201011期間36例經(jīng)CT和病理證實(shí)的腎上腺占位性病變的超聲診斷結(jié)果，探討各類腎上腺占位性病變的聲像圖特征，旨在提高超聲對不同病理性質(zhì)腎上腺占位病變的診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例腎上腺占位患者，男22例，女14例，年齡24～73歲，平均52.4歲。36例患者共38個(gè)病灶，33例發(fā)生于一側(cè)腎上腺，2例發(fā)生于雙側(cè)腎上腺，1例發(fā)生于腎上腺外。所有患者均行彩色多普勒超聲及增強(qiáng)CT檢查，22例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，14例經(jīng)規(guī)范化的放化療后隨訪體積有不同程度的變化。

1.2 研究方法

1.2.1 使用設(shè)備

應(yīng)用Philips sonos4500、IU22型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，由熟悉腹部超聲解剖的高年資醫(yī)師操作。

1.2.2 檢查方法

患者空腹8～12 h后檢查，常規(guī)取仰臥位或左側(cè)臥位、右側(cè)臥位在腎上腺區(qū)域進(jìn)行縱掃、橫掃，通常在右腎上極、下腔靜脈和肝臟之間尋找右腎上腺及其腎上腺病變，在左腎上極、腹主動(dòng)脈和脾臟之間尋找左腎上腺和病變，行左、右腎上腺區(qū)常規(guī)超聲檢查，顯示腎上腺后，仔細(xì)觀察有無腫瘤回聲[3]，主要觀察其位置、大小、形態(tài)、邊緣、包膜，內(nèi)部回聲及血流信號，腫瘤與周圍血管、臟器的毗鄰關(guān)系等，結(jié)合臨床資料做綜合分析，提示超聲診斷。

2 結(jié)果

36例腎上腺占位中，22例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中嗜鉻細(xì)胞瘤9例，醛固酮腺瘤5例，髓樣脂肪瘤4例，腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤3例，皮質(zhì)腺癌1例；腎上腺轉(zhuǎn)移癌14例。不同病理性質(zhì)腎上腺占位性病變的超聲檢查定位及定性診斷結(jié)果，見表1。

36例患者中，共38個(gè)病灶，發(fā)生于右側(cè)21例，左側(cè)12例，雙側(cè)2例（均為肺癌轉(zhuǎn)移），腎上腺外1例。 超聲顯示腫瘤長徑范圍1.0～11.5 cm，多為3.0～5.0 cm。

表1 腎上腺占位性病變的超聲檢查定位及定性結(jié)果

術(shù)前超聲診斷檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比，超聲檢出腎上腺占位性病變33例（35個(gè)），檢出率為92.1％（35/38），3例未檢出，漏診率為7.9％（3/ 38）；定位、定性符合率89.5％（34/38），誤、漏診4例，占10.5％（4/38）。

3 討論

3.1 腎上腺的解剖基礎(chǔ)及占位性病變的超聲顯像

腎上腺占位性病變的超聲檢出率與腫瘤的大小有關(guān)，腎上腺位置深在、包埋于腎周筋膜中，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易受脂肪及胃腸道氣體的干擾，是腹部最難顯示的臟器，尤其是腎上腺較小的腫瘤，如聲像圖不能獲得滿意的圖像，常出現(xiàn)漏診。本組1例皮質(zhì)醇腺瘤就因患者體型胖，聲波衰減而漏診；另1例醛固酮腺瘤因瘤體太小，直徑僅為0.6 cm，位于左側(cè)，受胃腸道氣體干擾，而造成漏診。有學(xué)者研究組織諧波成像可改善超聲波分辨力，提高超聲診斷的病灶檢出率[4]。本組3.0 cm以上的病灶均在超聲首次檢查中檢出，1.0～3.0 cm的病灶也于再次超聲檢查檢出，檢出率占92.1％。而體積太大的腫瘤由于擠壓周圍血管臟器，造成周圍解剖結(jié)構(gòu)的改變，也給定位診斷帶來一定困難，本組 1例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤因體積超過10 cm，誤診為腹膜后畸胎瘤。對難以判斷來源的腫瘤，應(yīng)仔細(xì)觀察腫瘤與周圍血管、臟器的關(guān)系，以獲取腫瘤所在的確切位置，從而達(dá)到定位、定性診斷的準(zhǔn)確性。

3.2 腎上腺占位性病變的彩色多普勒超聲鑒別診斷

腎上腺占位性病變種類繁多，從其發(fā)生部位可分為腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩類腫瘤，皮質(zhì)腫瘤主要有皮質(zhì)醇腺瘤、醛固酮腺瘤、皮質(zhì)腺癌、轉(zhuǎn)移癌，髓質(zhì)腫瘤主要為嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤。

盡管不同病理性質(zhì)的腎上腺占位病變聲像圖有一定的區(qū)別，但由于相互間聲像圖表現(xiàn)缺乏特異性，給超聲定性診斷造成一定困難，因此，熟悉腎上腺占位病變的超聲檢查技術(shù)和鑒別診斷方法，善于結(jié)合臨床資料綜合分析，對定性診斷尤為重要[5]。

3.2.1 腎上腺皮質(zhì)腺瘤

本組皮質(zhì)醇腺瘤3例、醛固酮腺瘤5例、共計(jì)8例。腺瘤因含腺體成分較多，多表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲。本文6例腺瘤均表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲，類圓形，邊緣規(guī)則清晰，前者瘤體直徑為3～4 cm，后者瘤體直徑較小，為1.0～2.2 cm，兩者均為功能性腫瘤，各自的臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查不同，因此當(dāng)超聲于一側(cè)腎上腺檢出腫瘤時(shí)便可作出定性診斷。應(yīng)注意的是，上述兩類腫瘤易漏診，如前所述，本文2例漏診者均為皮質(zhì)腺瘤，后經(jīng)CT檢出，手術(shù)后病理證實(shí)，對此需注意。

3.2.2 皮質(zhì)腺癌

因惡性腫瘤細(xì)胞生長快，向周圍浸潤，使腫瘤體積較大，邊緣不規(guī)則，與周圍組織臟器分界不清，內(nèi)部回聲也因生長快，伴出血、壞死與增生交錯(cuò)并存，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)性。聲像圖除體積大以外，常以生長迅速為其特征。本組1例，瘤體直徑8.5 cm，內(nèi)部回聲呈低、中、高交錯(cuò)回聲，并可見含液性回聲，經(jīng)手術(shù)，病理證實(shí)為腫瘤內(nèi)出血壞死。

3.2.3 腎上腺轉(zhuǎn)移癌

腎上腺轉(zhuǎn)移癌在臨床上并不少見，可單發(fā)或雙發(fā)，聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腎上腺區(qū)出現(xiàn)腫瘤，以實(shí)性弱回聲為多，邊界清晰，邊緣規(guī)則或不規(guī)則，部分可呈分葉狀，瘤體大小直徑多為3.0～6.0 cm。本組14例中，雙側(cè)發(fā)生2例，左右無明顯差異，9例呈低回聲，5例為不均勻中、低回聲，1例6.0 cm者內(nèi)部可見小的無回聲區(qū)。結(jié)合臨床原發(fā)病，診斷并不困難。原發(fā)癌中，以肺癌多見，本組原發(fā)癌中，肺癌11例，肝癌、腸癌、乳腺癌各1例，超聲診斷定位定性全部符合。

3.2.4 嗜鉻細(xì)胞瘤

為功能性細(xì)胞瘤，因分泌兒茶酚胺在臨床上能引起一系列特征性的癥候群，如陣發(fā)性高血壓等，而臨床擬診此病來做超聲檢查，因是有目的地來檢查，加之多數(shù)瘤體體積較大，故超聲診斷符合率較高。本組8例由超聲檢出，聲像圖表現(xiàn)瘤體直徑為3.0～6.0 cm，形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，邊界清晰，包膜完整，以中、低回聲為多，較大者呈高回聲，內(nèi)伴不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，部分腫瘤邊緣可檢出血流信號。在嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲檢查中應(yīng)注意腎上腺外腫瘤的發(fā)現(xiàn)，因組織生發(fā)來源的關(guān)系，部分嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于腎上腺外，本組1例發(fā)生于腎上腺外超聲未檢出。故在檢查中應(yīng)注意大血管分叉部位、肝門、腎門、性腺、盆腔等部位。

3.2.5 腎上腺髓樣脂肪瘤

是一種少見的無功能性良性腫瘤，由成熟的脂肪細(xì)胞和骨髓造血細(xì)胞組成。超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體多較大。本組4例聲像圖表現(xiàn)為以強(qiáng)回聲為主的均質(zhì)或不均質(zhì)腫物，體積較大，長徑范圍8.0～11.0 cm，無明顯包膜，邊界尚清晰，但與肝、腎、脾、胃重疊、擠壓，造成來源判斷的困難。其中1例誤診為腹膜后畸胎瘤。檢查中應(yīng)注意腫瘤與周圍血管、臟器的毗鄰關(guān)系，以此來推斷來源。腫瘤的內(nèi)部回聲決定于脂肪組織和骨髓造血細(xì)胞成分的多少，含脂肪成分多的表現(xiàn)以強(qiáng)回聲為主，含骨髓造血成分多，則以偏低回聲為主。本病為少血供腫瘤，這一聲像圖特征有助于鑒別診斷。

3.3 彩色多普勒超聲診斷腎上腺占位的優(yōu)勢及價(jià)值

超聲具有儀器普及、價(jià)格低廉、檢查快捷、無損、可靠等眾多優(yōu)點(diǎn)，超聲圖像可反映腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況，便于實(shí)時(shí)觀察病灶周圍情況及有關(guān)血管、臟器有無轉(zhuǎn)移灶，更可用于近、遠(yuǎn)期復(fù)查，以了解病灶的消長情況。故超聲可作為腎上腺占位性病變首選檢查和隨訪觀察之方法。

[1]王正濱，李洪忱，李美蘭，等.腎上腺皮質(zhì)腫瘤的超聲顯像診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（10）：780-782.

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[3]婁麗，劉樹偉，趙振美，等.腎上腺的冠狀薄層斷面解剖及正常聲像圖研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（11）：869-871.

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The V alue of C olor Doppler U ltrasound in D iagnosing A drenal O ccupying L esion

LIBing-tian
（Department of Ultrasound，The Third Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

Objective To evaluate the value of color doppler ultrasound in diagnosing of adrenal occupying lesion.Methods Retrospective analysis color doppler ultrasound of 36 patients with 38 adrenal occupying lesions，diagnosed by CT and proven by surgery and pathology.Results Color doppler ultrasound detect 33 patients with 35 adrenal occupying lesions in all 36 patients with 38 lesions.The detective rate is 92.1％，and the diagnostic accordance rate was 89.5％（32 patients with 34 lesions）.Conclusions Color doppler ultrasound had higher detective rate to adrenal occupying lesion.According to clinicalmaterial，it also had higher qualitative diagnosis rate.The value of clinical application is relatively larger，and color doppler ultrasound is the bestmethod to diagnose adrenal occupying lesion

ultrasound detect；c olor Doppler；a drenal neoplasms 〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

R736.6

A

1674－0874（2012）02－0045－03

2012-02-05

李秉瑱（1957-），女，山西大同人，副主任醫(yī)師，研究方向：腹部及小器官超聲。