陳 晶

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）是我國(guó)城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。隨著國(guó)家對(duì)CHS的重視和支持，CHS機(jī)構(gòu)硬件條件得到極大改善，但人力問(wèn)題日益突出，已成為CHS發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀研究相對(duì)較多[1～2]，但縱向研究相對(duì)較少。本研究將對(duì)湖北省2004年～2009年CHS中心（CHSC）人力變化和特點(diǎn)作出分析。

1 方法

采取既有資料分析的方法，分析2000年～2009年湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒CHSC人力數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 CHSC及人員的數(shù)量變化

2002年開始，湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒開始統(tǒng)計(jì) CHSC數(shù)據(jù)。2002年～2003年CHSC不到10個(gè)，2004年后快速發(fā)展。2005年～2006年人員增幅略高于機(jī)構(gòu)增幅，2007年～2009年則略低于機(jī)構(gòu)增幅。湖北省每中心人員數(shù)高于全國(guó)水平（見(jiàn)表1）。

2.2 人員構(gòu)成變化

2004年～2009年衛(wèi)技人員占衛(wèi)生人員的比重均在80%以上，各年份差異不大，2009年與同期全國(guó)水平相當(dāng)（表2）。

表1 湖北省2002年～2009年CHSC個(gè)數(shù)和人員數(shù)

表2 CHSC各類人員構(gòu)成(%)

衛(wèi)技人員內(nèi)部構(gòu)成情況有細(xì)微變化，表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）所占比重略有減少，而注冊(cè)護(hù)士、技師（士）的比重略有增加，各年醫(yī)護(hù)比在 1∶0.8～1∶0.9之間（表3）。

2.3 2009年不同類型機(jī)構(gòu)人員情況

除私營(yíng)CHSC規(guī)模稍小外，不同類型CHSC的人員規(guī)模大體相當(dāng)（表4）。

表3 CHSC衛(wèi)技人員構(gòu)成(%)

表4 不同類型CHSC的人員數(shù)

私營(yíng)CHS中心的衛(wèi)技人員所占比重、醫(yī)護(hù)比等人員情況與其他機(jī)構(gòu)類型略有不同。不過(guò)，由于私營(yíng)機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，暫難判斷機(jī)構(gòu)類型對(duì)人員構(gòu)成的影響，詳見(jiàn)表5、表6。

表5 不同類型CHSC各類人員構(gòu)成(%)

表6 不同類型CHSC衛(wèi)技人員構(gòu)成(%)

3 討論

湖北省統(tǒng)計(jì)年鑒所顯示的CHS機(jī)構(gòu)和人員發(fā)展趨勢(shì)，與國(guó)家相關(guān)政策出臺(tái)與倡導(dǎo)的方向是一致的。盡管1997年《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》已明確提出要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，社區(qū)衛(wèi)生真正發(fā)展仍在《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（2002）和2003年創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)之后。因此，從2004年起，CHS機(jī)構(gòu)和人員才得以迅速發(fā)展。2006年國(guó)家《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及9個(gè)配套文件出臺(tái)后，湖北制定《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》（2006）、《湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（2007）、《湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理辦法（試行）》等，這些政策實(shí)施促進(jìn)了湖北省CHS的迅速發(fā)展。

根據(jù)2006年《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，CHSC按每萬(wàn)名居民配備2名～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過(guò)CHSC編制總數(shù)的5%（對(duì)醫(yī)護(hù)比、其他人員的界定可能與本文不完全相同）。本研究顯示，湖北省CHSC醫(yī)護(hù)比一直未達(dá)到1∶1，醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)改善不明顯；管理和工勤人員比例均超過(guò) 10%，與文件要求有差距。衛(wèi)技人員應(yīng)占衛(wèi)生人員多少比例比較合適，目前尚無(wú)科學(xué)研究推薦合適數(shù)字。2006年世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，全世界衛(wèi)生服務(wù)提供者（Health service providers）和衛(wèi)生管理和支持工作者（Health management and support workers）分別占 66.7%和33.3%，非洲、東地中海、東南亞、歐洲、美洲的衛(wèi)生服務(wù)提供者比例分別為82.8%、75.3%、67.3%、77.5%、69.4%、57.3%[2]。湖北省 CHSC衛(wèi)技人員所占比重接近非洲地區(qū)總體水平。可見(jiàn)，國(guó)家政策中對(duì)5%其他人員的規(guī)定可能值得商榷。

年鑒中缺少年齡、專業(yè)、學(xué)歷、職稱等信息，難以知曉CHSC人員質(zhì)量的變化情況。從賈利高等[1]2007年調(diào)查可知，湖北省CHS機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員的素質(zhì)較低，如最終學(xué)歷以大專和中專為主，且中心有 10.1%的衛(wèi)技人員不到中專學(xué)歷。CHSC人員素質(zhì)仍有待大幅度提高。

2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出應(yīng)充分利用社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，2008年湖北省私營(yíng)CHSC為4所，2009年為5所，社會(huì)辦醫(yī)仍未得到充分發(fā)展。社會(huì)力量舉辦CHS機(jī)構(gòu)是政府舉辦機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充，在鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)仍有諸多問(wèn)題值得探索。如在效率上，盡管 “營(yíng)利性醫(yī)院一直宣稱他們比非營(yíng)利性醫(yī)院更有效率，但最令人吃驚的是越來(lái)越多的證據(jù)表明事實(shí)正好與此相反”[2]。

[1] 賈利高,王 芳,林良強(qiáng),等. 湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(1):35-37.

[2] [美]斯蒂芬·J·威廉斯，保羅·J.劉健平，尹 暢.衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,307.