黃江梅 ，杜春華

（元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 653300）

結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的一種以呼吸道感染為主的慢性傳染病。人群普遍易感，涂痰陽性的現(xiàn)癥病人傳染性最強，病人經(jīng)咳嗽、打噴嚏等方式將帶結(jié)核桿菌的氣溶膠經(jīng)呼吸道進行傳播。易感人群在未采取防護措施的情況下，長期接觸而感染結(jié)核。結(jié)核病在一些發(fā)達的國家基本得到了控制，而發(fā)展中國家結(jié)核病仍然是一個嚴重危害人類健康的疾病。我國由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，人群居住、文化知識、生活衛(wèi)生習慣等千差萬別，尤其在邊遠落后的山區(qū)，家庭人員居住較擁擠，房屋建筑不科學，室內(nèi)空間小、窗戶少，空氣不對流，生活環(huán)境較差，結(jié)核病仍然是較常見的傳染病之一。

1 對象

對2008年～2009年元江縣確診收治的276例結(jié)核病患者，采用描述性流行病學方法對其進行流行特征分析。

2 診斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心標準處制定下發(fā)的GB15987-1995診斷標準，結(jié)核病病例的確診主要以兩次痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性；胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。監(jiān)床醫(yī)師根據(jù)病例臨床癥狀、病史、結(jié)核菌素試驗等作出診斷。

3 結(jié)果

3.1 不同民族感染結(jié)核病的構(gòu)成關(guān)系

在報告確診的276例結(jié)核病中，按不同民族進行分類統(tǒng)計，病例主要集中于漢族和哈尼族，占病例的76.81%，其中哈尼族所占比例最高，占病例的46.00%，見下表1。

表1 不同民族結(jié)核病例構(gòu)成比

3.2 不同年齡間結(jié)核病的構(gòu)成關(guān)系

按不同年齡進行統(tǒng)計分析，276例結(jié)核病例中，病例構(gòu)成最高為20歲～50歲人群，占病例總數(shù)的65.22%，最低為＜20歲的人群，見表2。

3.3 不同職業(yè)肺結(jié)核病構(gòu)成關(guān)系

按所從事職業(yè)范圍進行分類，在調(diào)查的276例肺結(jié)核病中，農(nóng)民感染結(jié)核病機率最高，達71.00%，其次為監(jiān)獄服役人員，其它職業(yè)相對較低，見表3。

表2 不同年齡結(jié)核病例構(gòu)成比

表3 不同職業(yè)結(jié)核病例構(gòu)成

3.4 不同性別結(jié)核病構(gòu)成關(guān)系

按不同性別進行分類統(tǒng)計，在報告的276例結(jié)核病中，男性病例最多，占報告確診病例的 79%以上，見表4。

表4 不同性別結(jié)核病的構(gòu)成比

4 討論

從報告的276例結(jié)核病的分析得出，結(jié)核病發(fā)病以農(nóng)民為主，其次是監(jiān)獄服刑人員。農(nóng)民發(fā)病率較高的原因，可能與居住條件、平時的生活衛(wèi)生習慣、以及預防保健知識等因素有關(guān)，并且大多數(shù)病例分布于經(jīng)濟條件相對較差，生活水平較低的邊遠山區(qū)，農(nóng)民就醫(yī)相對困難，發(fā)現(xiàn)慢性傳染病的時間相對較晚，從而導致結(jié)核病的復發(fā)和感染幾率增加，是這個人群發(fā)病率較高的原因之一[1]。另外，由于經(jīng)濟欠發(fā)達，居住村落分散，地形復雜，民族和人口較多，交通不方便，山區(qū)農(nóng)民生活水平較低，結(jié)核治愈康復時間較長，從而證實結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向的關(guān)系[2]。監(jiān)獄服刑人員生活環(huán)境過于集中，接觸密切，發(fā)現(xiàn)帶菌傳染時間相對較晚，隔離措施跟不上，從而導致在押人員中結(jié)核病發(fā)病率相對較高，不利于結(jié)核病的控制。以不同民族進行分析，其中以哈尼族病例最多，可能與哈尼族主要居住于高寒山區(qū)，建筑大多為通風條件較差的土掌房，地方經(jīng)濟交通發(fā)展相對滯后，文化知識水平相對較低，防病意識不高等因素有關(guān)。年齡組中以青壯年感染率較高，可能因為此人群在工作中接觸面廣，勞動強度大，特別是男性大部分具有吸煙史，從而導致男性感染率高于女性，與相關(guān)文獻報道基本一致[2]。

我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二，其中 80%患者在農(nóng)村。我國政府根據(jù)結(jié)核病防治的現(xiàn)狀及面臨的困難和挑戰(zhàn)，采取了一系列有效的對策和行動，全面推進了全國結(jié)核病防治工作的開展。2001年，國務院辦公廳下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001－2010年）》，開始全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，逐步實行了肺結(jié)核免費檢查、治療和管理等政策。同時把結(jié)核病確定為我國重點防治的傳染病之一。經(jīng)過幾年的努力，我國如期實現(xiàn)中國政府向國際社會承諾的結(jié)核病控制的階段目標和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》中期目標。

5 建議

要實現(xiàn)全面控制消除結(jié)核病的目標，必須采取以下措施：⑴保護易感人群，進一步做好嬰幼兒卡介苗的預防接種工作，確保新增易感人群得到及時保護；⑵加大結(jié)核病防治知識的宣傳力度，做到家喻戶曉，不斷提高廣大人民群眾的認知水平，改變不健康的生活衛(wèi)生習慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，減少疾??；⑶加強結(jié)核病的主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥病人，特別是痰涂陽性的病人要及時采取隔離治療措施，加大對病人的管理，做到定期服藥、按時服藥、定期檢查，直到完全康復為止，同時對密切接觸人員做到定期檢查是否感染結(jié)核；⑷加強結(jié)核病歸口管理力度，加強綜合性醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)醫(yī)療點與結(jié)防機構(gòu)的合作，進一步提高患者的發(fā)現(xiàn)率，是結(jié)核病控制工作的重要環(huán)節(jié)[4]；⑸開展愛國衛(wèi)生運動，保持環(huán)境干凈整潔，居民在建蓋房屋時盡量考慮通風采光，做到既保證居住舒適，又對健康有利的環(huán)保房屋。只有做到綜合實施才能最終達到控制結(jié)核病的目標。

[1]成培金,何 杰,李艷潔,等.2007年興文縣結(jié)核病流行病學分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2008,24(10):825-826.

[2]譚守勇,林兆源.復治菌陽肺結(jié)核病人營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國防癆雜志,1999,(3):137-139.

[3]上海市1990年肺結(jié)核流行病學調(diào)查組.上海市1990年肺結(jié)核病3年回顧性發(fā)病調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,18(5):309.

[4]萬利亞,趙豐增.世界銀行貸款結(jié)核病控制項目實施情況分析與控討[J].中國防癆雜志,1996,18(3):103-108.