劉 丹 李建民 趙雅寧 馬素慧 郭 霞 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

腦卒中患者往往伴有偏癱、失語等并發(fā)癥，而異常步態(tài)是腦卒中患者的主要功能障礙，其恢復(fù)情況對患者步行能力及日常生活能力有很大的影響，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。由于下肢肌無力、肌張力增高、患者控制力下降及感覺障礙，導(dǎo)致足下垂、內(nèi)翻、踝膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和步行不對稱等異常步態(tài)〔1，2〕。因此，提高患者獨(dú)立步行能力，糾正步態(tài)，成為腦卒中后康復(fù)急需解決的問題之一。近年來應(yīng)用機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)治療這一新方法受到廣泛關(guān)注，但其療效目前少見報(bào)道。本文就Lokomat對腦卒中患者步態(tài)、步行能力及踝、膝關(guān)節(jié)角度的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入住的腦卒中下肢運(yùn)動功能障礙患者80例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT或MRI確診，疾病診斷符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;②病程小于3個(gè)月，生命體征穩(wěn)定，血壓控制良好，年齡30～75歲;③意識清楚，無認(rèn)知障礙，能夠充分理解治療并能遵照執(zhí)行;④有步行功能障礙，使用助行器能夠步行5 m。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他引起步行功能障礙的情況，如既往有脊髓損傷、截肢、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病或骨關(guān)節(jié)炎者，有共濟(jì)失調(diào)癥狀的患者;②合并重大疾病者，如心、肺、腎等重要臟器功能減退或衰竭，控制不良的糖尿病等。兩組患者的年齡、性別、病程、病變性質(zhì)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 訓(xùn)練方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，主要包括Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)及運(yùn)動再學(xué)習(xí)法，60 min/次，5次/w，共10 w。機(jī)器人干預(yù)組應(yīng)用 Lokomat康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人，30 min/次，3次/w，共10 w(2個(gè)療程)。初次訓(xùn)練時(shí)，減重為體重的60%，引導(dǎo)力為100%，速度1.2 km/h。訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行減重范圍、步態(tài)及速度的調(diào)整。

1.3 評價(jià)方法 ①Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評定;②Fugl-Meyer平衡功能評定〔4〕;③步頻、步長和步速;④踝關(guān)節(jié)最大背屈角度和膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后干預(yù)組和對照組的步態(tài)和步行能力均有改善，各項(xiàng)評分均有提高。干預(yù)組治療前后各項(xiàng)評分差異均非常顯著(P＜0.01);對照組治療前后各項(xiàng)評分具有顯著性差異(P＜0.05);治療后干預(yù)組各項(xiàng)評分與對照組相比具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組和對照組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

表2 干預(yù)組和對照組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組治療后比較:3)P＜0.05

組別 n Fugl-Meyer運(yùn)動功能Fugl-Meyer平衡功能步頻(步/min)步長(cm)步速(m/s)踝關(guān)節(jié)最大背屈角度(°)膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度(°)干預(yù)組 40 治療前 14.43±2.85 6.40±2.12 62.37±16.74 33.61±7.86 0.43±0.12 7.11±4.45 43.72±11.56治療后 27.12±3.381)3)8.76±2.321)3)82.31±19.381)3)42.01±11.091)3)0.75±0.211)3)25.34±6.831)3)64.21±8.471)3)對照組 40 治療前 14.82±3.12 6.38±2.15 61.85±18.46 34.29±11.24 0.47±0.38 7.08±5.26 42.54±10.39治療后 22.64±2.752) 12.64±2.682) 75.73±20.152) 39.64±8.532) 0.63±0.212) 16.48±7.152) 52.63±9.412)

3 討論

提高步行速度、步行穩(wěn)定性、步行效率是患者的首要需求，因此能否改善患者承重能力及糾正異常的運(yùn)動模式是影響腦卒中患者康復(fù)效果的重要問題?；颊咴缙谟袔讉€(gè)影響步態(tài)恢復(fù)的因素，如承重能力、平衡功能差及異常的運(yùn)動模式嚴(yán)重等。Lokomat懸吊系統(tǒng)的設(shè)計(jì)能防止患者訓(xùn)練時(shí)腿部突然無力導(dǎo)致摔倒。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，支撐系統(tǒng)隨即發(fā)揮作用，以保證病人的安全。良好的平衡功能是下肢運(yùn)動功能得以恢復(fù)的一個(gè)前提。跑臺兩側(cè)設(shè)有扶手，懸吊時(shí)站立不穩(wěn)，不能保持身平衡者可通過扶手保持平衡?；颊咦阆麓箤?dǎo)致下肢不能有效的擺離地面，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)出現(xiàn)支撐不穩(wěn)，膝過屈或過伸，表現(xiàn)為膝僵直，造成了下肢重心轉(zhuǎn)移不充分，前進(jìn)幅度減小，形成異常的步態(tài)〔5〕。Lokomat的減重系統(tǒng)減少腦卒中患者步行時(shí)身體重量對髖和腿部的負(fù)荷，使患者步行穩(wěn)定性得到提高，增加了下肢關(guān)節(jié)的活動范圍，緩解和改善由于負(fù)重導(dǎo)致下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動，避免了這種異常模式導(dǎo)致的足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)從而促進(jìn)患者恢復(fù)正常步態(tài)〔6〕，這一系統(tǒng)與減重步行訓(xùn)練原理相通。減重步行訓(xùn)練近年來研究比較多，各種研究都表明，經(jīng)減重步行訓(xùn)練后，患者肢體運(yùn)動功能明顯提高。因此通過Lokomat訓(xùn)練同樣能夠達(dá)到減重訓(xùn)練時(shí)的效果。而Lokomat的減重大小可隨患者恢復(fù)情況進(jìn)行逐漸降低，使患者適應(yīng)逐漸增加的負(fù)重，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效率。目前應(yīng)用矯形器糾正腦卒中患者異常步態(tài)的研究較多，其治療效果已經(jīng)得到公認(rèn)〔7，8〕。Lokomat具備的步態(tài)矯正器與之功能相近，對患者的康復(fù)能夠起到同樣的療效。在訓(xùn)練過程中Lokomat可以保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、矯正足下垂，促進(jìn)足跟提前觸地，使患者站立穩(wěn)定，降低步行能量消耗〔9〕。Lokomat同時(shí)又具備微調(diào)功能，在訓(xùn)練中可通過調(diào)節(jié)患者系數(shù)、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)偏移范圍這些參數(shù)，更符合理想運(yùn)動程序，幫助患者省力高效地完成步行，有針對性也更加準(zhǔn)確〔10〕。本研究表明，Lokomat步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，值得推廣應(yīng)用。

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