趙 磊 (南陽市中心醫(yī)院西藥科，河南 南陽 473009)

近年來，心絞痛已成為我國發(fā)生率最高的冠心病〔1〕，嚴重危害人民群眾的健康生活。該病治療方法較多，但多難以治愈，所以治療問題成為臨床實踐中的難點。本文以我院心血管內科收治的心絞痛患者作為觀察對象，采用雙嘧達莫聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉進行治療，對血流速度等各項指標進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內科2009年1月至2011年1月收治的80例心絞痛患者作為觀察對象，其中男47例，女33例，年齡39～81〔平均(59.73±13.12)〕歲。根據住院號隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例，年齡39～81〔平均(60.73±14.69)〕歲;對照組男24例，女16例，年齡41～82〔平均(58.16±12.20)〕歲。所有患者均符合心絞痛的診斷標準〔2〕，并排除妊娠、合并感染、嚴重高血壓及低血壓、肝腎功能不全、嚴重心律失常及傳導阻滯等疾病。兩組患者性別、年齡、體重、身高等臨床資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均于治療前采用超聲多普勒測定心內血流速度，行常規(guī)檢查，并常規(guī)應用阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類等藥物進行對癥治療。在治療過程中，如患者出現心絞痛發(fā)作，可暫時給予硝酸甘油含服，劑量根據實際情況使用;如患者合并高血壓、糖尿病，分別予以降壓、降糖，從而維持兩組病例間用藥的均衡性。對照組在以上治療的基礎上，加用雙嘧達莫50 mg，3次/d，口服;觀察組在對照組治療的基礎上，再加用丹參酮ⅡA磺酸鈉60 mg，1次/d，加于5%葡萄糖250～500 ml中靜滴。10 d一個療程，治療10 d后再行超聲多普勒測定心內血流速度，并測定心率、血壓，檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂和肝腎功能等。

1.3 療效判定標準 根據治療效果，將療效判定標準分為3級，顯效:冠心病心絞痛不再發(fā)作，或發(fā)作次數和持續(xù)時間較用藥前減少80%以上;靜息心電圖原有缺血性ST段恢復大于0.1 mV或ST段恢復正常。有效:冠心病心絞痛發(fā)作次數減少不少于50%，或疼痛持續(xù)時間明顯縮短;ST段回升不少于0.05 mV但未恢復正常水平，主要導聯(lián)倒置T波變淺或達25%以上，或T波由平坦變直立。無效:冠心病心絞痛發(fā)作程度、發(fā)作次數、持續(xù)時間均無改善，或以上癥狀加重;靜息心電圖無改善，ST段較治療前降低0.05 mV以上，主要導聯(lián)倒置T波加深達25%以上，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析。

2 結果

2.1 兩組病例治療前后血流速度比較 觀察組治療后回旋支及右冠狀動脈血流速度較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組病例與同組治療前比較，前降支、回旋支、右冠狀動脈血流速度較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組病例治療前后血壓和心率比較 觀察組治療后收縮壓及舒張壓較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組病例與同組治療前比較，收縮壓及舒張壓較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組病例治療前后血流速度比較(±s)

表1 兩組病例治療前后血流速度比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與同組治療前比較:2)P＜0.05;下表同

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表2 兩組病例治療前后血壓和心率比較(±s)

表2 兩組病例治療前后血壓和心率比較(±s)

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2.3 兩組病例治療后臨床癥狀比較 治療后對照組顯效25例，有效6例，無效9例;有效率77.5%;觀察組顯效34例，有效4例，無效2例，有效率95.0%;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組病例治療后心電圖療效比較 觀察組顯效21例，有效12例，無效7例，有效率82.5%;對照組顯效15例，有效11例，無效14例，有效率65.0%;組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

心絞痛主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化〔3〕，目前認為引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等，其中前5項在我國發(fā)病率高、影響嚴重，是主要控制的對象〔4〕。勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為冠心病心絞痛的常見誘因。降低心肌做功，減少心肌耗氧，增加冠脈血流，改善血流速度是治療心絞痛的關鍵。

雙嘧達莫又名潘生丁，具有抗血栓形成的作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高濃度可抑制血小板的釋放反應。它是一種冠脈擴張藥，能增強冠脈血流量，增加心肌供氧，具有抗心絞痛作用，長期應用雙嘧達莫對冠心病有益，大劑量連續(xù)服用雙嘧達莫對心絞痛有效〔5〕。但是，由于單一較大劑量使用雙嘧達莫易產生副作用，因此，筆者聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療心絞痛患者。丹參為雙子葉植物唇形科，臨床多采用其根用藥，其性味苦，微寒，歸心、肝經〔6〕，具有活血化瘀的功效。目前，大量的臨床試驗表明，丹參具有擴張冠狀動脈、增加心肌血流量的作用，能夠減輕主動脈、冠狀動脈內膜粥樣斑塊形成、斑塊破裂及血栓形成〔7〕。此外，丹參還具有使微循環(huán)的血流速度增快、毛細血管網增加等功能。本組資料顯示，心絞痛患者應用雙嘧達莫和雙嘧達莫聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉均能降低心肌做功，減少心肌耗氧，增加冠脈血流，改善血流速度，但聯(lián)合雙嘧達莫、丹參酮ⅡA磺酸鈉較單一應用雙嘧達莫的治療效果更加顯著，其作用機制可能為雙嘧達莫聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉除了能直接擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量外，還可能通過降低全血黏度和血漿比黏度，改變紅細胞膜的電荷，增加紅細胞變形能力從而發(fā)揮作用〔8〕。

1 侯桂萍，高曉艷.冠心寧、雙嘧達莫注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009;30(2):158-9.

3 陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274-82.

3 齊素霞.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的辨證施護〔J〕.河北中醫(yī)，2011;33(8):1252.

4 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.

5 陳圣國，賈 敏，李 建，等.雙嘧達莫治療冠狀動脈慢血流臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2006;46(13):50.

6 羅 浩，聶志華，葉 婧，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對高血壓病病人血清Ⅰ型及Ⅲ型前膠原水平的影響〔J〕.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007;5(12):1186-7.

7 陳孔斌.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學影響〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學學報，2008;32(6):744-5.

8 何寶璽.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合小劑量硝酸酯治療穩(wěn)定性心絞痛40例〔J〕.吉林醫(yī)學，2011;32(17):3461-2.