張學(xué)紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月至2012年1月收治的102例腦卒中患者，均CT及MRI診斷確診［2］。病變部位:顳

腦卒中為臨床常見癥，起病迅速病情較重，發(fā)病機理為腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)腦局部細胞壞死，常伴有不同程度地起病原因為出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會也帶來葉9例，丘腦16例，額葉16例，頂葉13例，枕葉17例，基底節(jié)32例;臨床上表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱，失語，乏力，活動不便等。均經(jīng)MMSE表檢查確認為有認識障礙。排除嚴重疾病如惡性腫瘤等，意識障礙、文盲、言語功能障礙者，及嚴重的心、肝、腎疾病。所有患者均簽屬知情同意書。102例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡、性別、病變部位等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)上的顯著性意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 102例患者隨機分為觀察組與對照組。兩組均給予常規(guī)治療方法包括脫水、降顱壓、抗凝及腦保護等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平(山西亞寶藥業(yè)有限公司)30 mg/次，3次/d，多奈哌齊(北京諾德恒信化工技術(shù)有限公司)5 mg/次，1次/d。均以28 d為一療程。比較兩組總有效率，及治療前后精神狀態(tài)檢查(MMSE)、記憶商(MQ)及日常生活活動能力(ADL)量表評分變化。

1.3 療效評定 總體療效［3］:基本治愈:癥狀體征基本消失，肌力改善≥Ⅲ級，患者可以進行生活自理;顯效:癥狀體征顯著改善，肌力改善≥Ⅱ級，患者生活自理能力改善或可扶物行走;進步:癥狀體征改善，肌力改善＜Ⅰ級，患者生活無法自理;無效:肌力、臨床癥狀和體征均無改善≥Ⅲ級。總有效率=基本痊愈+顯效+進步。

認知功能采用MMSE、MQ、ADL評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，組別比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 觀察組總有效率為88.5%(46/52)，對照組總有效率為66.0%(33/50)，兩組比較在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義(P＜0.01)。

2.2MMSE、MQ、ADL評分 兩組治療前MMSE、MQ、ADL評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性意義(P＞0.05)。兩組治療后與治療前比較MMSE、MQ、ADL評分均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性意義(P＜0.05)。治療后兩組比較，治療組MMSE、MQ、ADL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性意義(P＜0.05)。

表1 兩組總體療效比較(例，%)(χ2=7.36 P＜0.01)

表2 兩組MMSE、MQ、ADL評分比較(±s)

表2 兩組MMSE、MQ、ADL評分比較(±s)

注:與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組比較，bP＜0.05

例數(shù)MMSE MQ ADL對照組 治療前20.31±2.31 83.61±10.47 45.86±6.82治療后 23.45±2.62a 88.93±9.34a 58.25±5.23a治療組 治療前 21.18±2.25 84.42±7.48 45.48±5.19治療后 27.73±2.09ab 95.17±8.25ab 69.70±8.35ab

3 討論

腦卒中為現(xiàn)代社會發(fā)病率最高的疾病之一。其發(fā)病主要是受興奮性氨基酸的毒性、細胞內(nèi)水腫、酸中毒、過量NO和氧自由基生成、Ca2+超載、黏附分子和細胞因子異常表達、能量消耗以及凋亡基因激活、缺血/再灌注損傷誘發(fā)的炎性反應(yīng)等這一系列的級聯(lián)反應(yīng)所影響，導(dǎo)致大腦額顳頂葉血液供不應(yīng)求，同時卒中后神經(jīng)退行性病變與血管損傷的相互作用，致中樞膽堿神經(jīng)能受損以及腦內(nèi)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)生化基礎(chǔ)，海馬環(huán)路損害所致均可引發(fā)認知功能障礙［4，5］。認知功能障礙如果處理不當(dāng)還可演化為癡呆癥狀，主要有血管性癡呆、老年性癡呆和混合性癡呆。對于癡呆臨床尚無有效治療方法，因此對于卒中引發(fā)的認知功能障礙需積極干預(yù)。

尼莫地為新一代地鈣離子拮抗劑，有效抑制鈣通道開放，抑制血小板和內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)，同時抑制血管平滑肌釋放鈣離子，從而有效減少Ca2+內(nèi)流。使血管平滑肌松弛，減少因持續(xù)性收縮而導(dǎo)致地血管痙攣。尼莫地平為小分子脂溶性物質(zhì)，可通過血-腦屏障進入大腦，作為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其雙氫吡啶環(huán)的酯基結(jié)構(gòu)決定其具有逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)血管痙攣，從而增加側(cè)枝循環(huán)，針對灌注不足的部位增加血流量，不會造成腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。減少腦細胞自由基的產(chǎn)生，在腦血管周圍更易發(fā)揮作用，為腦功能的恢復(fù)提供先決條件，減少對腦細胞的損傷［6］。

多奈哌齊是一種選擇性高、長效、可逆性的乙酞膽堿醋酶抑制劑。其可有效提高基底節(jié)和大腦皮質(zhì)神經(jīng)突觸中乙酰膽堿濃度，從而改善認知功能，提高生存質(zhì)量。本組研究應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療腦卒中后認知功能障礙，總有效率為88.5%顯著高于單獨應(yīng)用多奈哌齊組。同時對于MMSE、MQ、ADL評分的改善也好于單獨用藥組，表明兩藥聯(lián)合用藥均有可顯著改善腦卒中后的認知功能障礙和日常生活活動能力。

［1］張朝輝，宋景貴，穆俊林.認知心理療法合并藥物治療對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(1):65.

［2］中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國臨床醫(yī)生，2011，39(3):67-73.

［3］中經(jīng)神科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［4］毛英.早期健康教育對腦卒中患者疾病認知程度的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21):178.

［5］郭詠梅，李光來.血管損害與認知障礙.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(2):161.

［6］于靜.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010(12):4572.