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(1.內蒙古民族大學附屬醫(yī)院 ，內蒙古 通遼 028000)

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折，是骨科的常見病和多發(fā)病，約占全身骨折的17%［1］。多由暴力所致，且好發(fā)于骨質疏松患者中特別是對于老年女性則更為常見［2］。目前蒙醫(yī)治療橈骨遠端骨折的方法仍以傳統(tǒng)的手法復位小夾板外固定為主，此方法對橈骨遠端關節(jié)外的簡單骨折，可以獲得較為滿意的療效。內蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)骨傷科于2008年5月～2011年5月采用手法整復小夾板外固定加蒙藥科爾沁接骨丹治療橈骨遠端骨折180例，取得較為滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:入選的180例患者均為內蒙古民族大學蒙醫(yī)骨傷科門診或住院患者。隨機分為治療組與對照組各90例。兩組患者骨折原因均為滑跌傷，無神經壓迫癥狀和開放傷。治療組90例，男38例，女52例;年齡最小者45歲，最大者78歲;骨折分型屬伸直型68例，屈曲型19例，關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位3例。對照組90例，男35例，女55例;年齡最小者48歲，最大者76歲;骨折分型屬伸直型66例，屈曲型20例，關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位4例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)具有可比性，見表1。

1.2 影像學檢查:180例患者均做腕部正側位X線攝片檢查，診斷為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，并排除病理性骨折。

1.3 病例排除標準:(1)病理性骨折和未能堅持治療及途中改用其他療法的不在觀察之列;(2)妊娠及哺乳期婦女;(3)對試驗藥物成分過敏或有耐受性的患者;(4)其它臟器功能嚴重障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組:(1)手法復位小夾板外固定;Colles骨折，患者仰臥，必要時給予局部麻醉，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠端牽引，另一助手握住肘上方作反抗牽引。經充分牽引后，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側擠壓緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線情況及穩(wěn)定情況。待骨折移位完全矯正后，腕關節(jié)畸形消失，術者輕輕擠按骨折部及下尺橈關節(jié)，疏理肌腱韌帶。整復完成后，用4塊夾板固定，并使掌側及橈側夾板稍超過腕關節(jié)，保持腕關節(jié)輕度背伸位。捆扎完畢后，用前臂吊帶懸吊于胸前，其后根據情況適時調整夾板。Smith骨折復位手法與Colles骨折相反，基本原則相同。Barton骨折，患者取平臥位，肩外展90度。助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂縱軸方向，向遠端牽引。另一助手握肘上方作反抗牽引。充分牽引后，首先復位脫位的腕關節(jié)，此時即聽到入臼的卡嗒聲，表明腕關節(jié)復位成功。再則將移位的骨折塊向掌側及遠端推擠，很易復位，并上下搖晃腕關節(jié)，平整關節(jié)面。(2)蒙藥治療;蒙藥科爾沁接骨丹(冰片10g，三七150g，珍珠 50g，，紅花 150g，，杜仲 200g等)，每次 15粒，每日2次口服，8周為1個療程。

1.4.2 對照組:手法復位小夾板外固定(方法與治療組同樣)，不給予任何促進骨痂生長和加速骨折愈合的藥物。

1.5 療效評價標準:兩組患者均于治療后 2、4、6、8、10 周拍腕部正側位 X線片，了解骨折對位情況及骨折愈合情況。根據骨痂形成情況及患者骨折局部檢查情況判定骨折愈合時間并決定外固定去除時間(骨折愈合標準:局部無壓痛及縱向叩擊痛，無反?；顒?，X線片示骨折線模糊伴連續(xù)骨痂形成，外固定去除后上肢向前平舉1kg重量達1m in時間)，記錄骨折愈合時間［3］。根據患者的主訴、腕部疼痛和手指感覺及檢測關節(jié)活動度、握力評分。優(yōu):18～20分。良:15～17分。中:12～14分。差:≤11分［4］。

1.6 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料(骨折愈合時間)應用單因素3水平定量資料的方差分析。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況(見表1)

表1 研究對象基本情況資料

2.2 腕關節(jié)功能比較(見表2)

表2 兩組治療8周后腕關節(jié)功能比較例數(%)

2.3 骨折愈合時間:見表3。

表3 兩組的骨折愈合時間比較例數(周)

4 討論

民族醫(yī)學是祖國醫(yī)學的重要組成部分，蒙醫(yī)藥治療骨折，歷史悠久，經驗豐富，療效顯著。橈骨遠端骨折采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復位小夾板外固定可靠、舒適。對糾正畸形、穩(wěn)定骨折、促進愈合、縮短療程、恢復腕關節(jié)功能有重要作用。其理論特點強調“動靜結合、內外結合、意氣結合、形神結合、醫(yī)患結合等”原則。故作者在臨床上采用手法復位小夾板外固定加蒙藥治療橈骨遠端骨折，從臨床觀察結果可以得出結論，蒙藥科爾沁接骨丹結合蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折具有很好的療效。然而蒙藥促進骨折愈合的機制是一個極為復雜的過程，還有待于進一步研究。

綜上所述，手法復位小夾板外固定加蒙藥治療橈骨遠端骨折是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法，特別是在橈骨遠端骨折的治療上具有明顯優(yōu)勢。

［1］趙勇，崔秀仁，王雷，等.橈骨遠端骨折分型研究概述［J］.中國骨傷，2008，21(10):800.

［2］柳海平，王承祥.中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折并橈骨遠端骨折［J］.中國骨傷，2002，15(6):326

［3］貢小英，榮國威 ，安貴生，等.經掌側入路治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效分析［J］.中華骨科雜志，2005，25(1):50-53.

［4］邢亞萍.手法復位小夾板固定加中藥治療老年橈骨遠端骨折的觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(6):152-153.