梁旭梅，李 靖，王立志

太極扣彈性附著義齒用于雙側(cè)游離端缺失的修復(fù)

梁旭梅，李 靖，王立志

雙側(cè)游離端缺失；活動義齒；太極扣彈性附著義齒

牙齒修復(fù)治療的目的是恢復(fù)功能，達(dá)到舒適及美觀。游離端缺牙到目前為止，局部可摘義齒仍是最主要的修復(fù)方式。由于雙側(cè)游離端缺失，剩余牙槽嵴的形態(tài)和質(zhì)量對游離端義齒固位穩(wěn)定的影響相對固定，使得可摘義齒的整體修復(fù)效果不佳[1，2]。而精密附著體固位型可摘義齒兼有固定義齒和可摘義齒的特點(diǎn)，在提供良好固位和穩(wěn)定的同時(shí)，也大大改善了美觀效果，因而在牙列游離端缺損的修復(fù)方面已顯示出越來越明顯的優(yōu)越性[3]。

牙列缺損中雙側(cè)游離端缺失是義齒修復(fù)時(shí)的難點(diǎn)之一，雖然種植義齒能夠很好地解決該問題，但是由于價(jià)格昂貴，難以普及，目前仍以活動義齒修復(fù)為主。但是，活動義齒修復(fù)后常常出現(xiàn)擺動、下沉、翹起和旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象[1]。臨床上常規(guī)采用六類分類中的五類分類修復(fù)，但很難獲得滿意的固位和美觀。目前采用太極扣彈性附著體修復(fù)雙側(cè)游離端缺失是一種較新的方法，通過與常規(guī)活動義齒修復(fù)比較，發(fā)現(xiàn)太極扣彈性義齒修復(fù)可以獲得較好的固位穩(wěn)定和支持，并且改善了義齒修復(fù)后的美觀問題[2]。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選擇筆者所在療養(yǎng)院門診肯氏Ⅱ類雙側(cè)游離端缺失患者作為研究對象。試驗(yàn)組15例，男7例，女8例；年齡40～62歲，平均51.5歲；上頜8例，下頜7例。對照組10例，男5例，女5例；年齡43～59歲，平均50.8歲；上頜4例，下頜6例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者無系統(tǒng)性疾病，無顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；口腔組織無炎癥和病理損害；②余留牙（包括基牙）無齲或齲已治療，松動度低于Ⅰ度；③患者牙合關(guān)系正確，牙合接觸良好；④雙側(cè)游離端缺失的對牙合牙為天然牙（或冠橋修復(fù)體），無阻生齒影響；⑤牙合間距≥5 mm。

1.2 材料 ①Stern太極扣：太極扣-RV微型，美國Stern gold公司生產(chǎn)；②常規(guī)義齒材料；③硅橡膠印模材：金馬克縮聚型硅橡膠（意大利）；④貴金屬鑄造合金：古沙（德國）；⑤瓷粉：松風(fēng)（日本）。

1.3 設(shè)計(jì)方案和技工制作的技術(shù)要求

1.3.1 基牙選擇 選擇與缺牙區(qū)相鄰的兩個(gè)前磨牙組成基牙，基牙牙周及牙根健康，牙松動<Ⅰ°，牙槽骨吸收不超過根長1/3。如有牙髓根尖周病變的患牙，先行根管治療術(shù)。

1.3.2 制作步驟 ①前磨牙4、5全冠預(yù)備，制取印模，灌制石膏印模，制作4、5烤瓷聯(lián)冠及太極扣附件；②患者口內(nèi)試戴烤瓷冠（帶有加工用的黑色陽性部件），調(diào)整咬合，硅橡膠制取印模，灌制石膏模型，制作可摘局部義齒[3]；③患者口內(nèi)試戴義齒，調(diào)整咬合，粘接4、5全冠，完成制作；④常規(guī)義齒按照常規(guī)方法制作。

1.4 臨床療效觀測方法 活動義齒初戴后，即對患者的適應(yīng)性、咀嚼效率、穩(wěn)定性三個(gè)方面進(jìn)行檢查，并記錄分析，3、6、9個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，再次記錄分析。咀嚼效率測試：患者修復(fù)后不同時(shí)期進(jìn)行咀嚼測量，患者咀嚼50 g花生（20粒），然后吐入杯中，并5次漱口，于杯中加水稀釋至1000 ml，攪拌1 min，靜置2 min，吸取量筒內(nèi)中上1/3處的混懸液5 ml至比色皿中。測量3次咀嚼效率，取平均值。

1.5 臨床療效觀測標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 適應(yīng)性 好：無異物感，舒適，口腔功能正常，唇舌運(yùn)動自如；中：輕度異物感，口腔行使功能輕度不適；差：異物感強(qiáng)，口腔行使功能時(shí)義齒使用不舒適。

1.5.2 咀嚼效率 好：正常咀嚼時(shí)，能夠達(dá)到0.5以上；中：介于0.4～0.5；差：低于0.3。

1.5.3 穩(wěn)定性 好：正常咀嚼時(shí)，義齒不出現(xiàn)動度；中：咀嚼時(shí)義齒有輕微動度；差：咀嚼時(shí)動度較大。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對兩種修復(fù)方法各時(shí)段均值的變化用雙因素方差分析 （One-Way ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)（F值），各檢驗(yàn)都以P<0.05為顯著水平。

2 結(jié) 果

采用此方法9個(gè)月內(nèi)修復(fù)雙側(cè)后牙游離缺失共 25件（常規(guī)活動義齒10件、太極扣彈性義齒15件），修復(fù)后3、6、9個(gè)月分別對患者進(jìn)行問卷調(diào)查和臨床復(fù)查，15件太極扣修復(fù)體穩(wěn)定性好，患者對修復(fù)后功能效果感到非常滿意，義齒配戴牢固，咀嚼功能恢復(fù)良好。ANOVA統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩種修復(fù)方法在適應(yīng)性、咀嚼效率及穩(wěn)定性上均有顯著差異（P< 0.05）。見表1、2。

表1 太極扣彈性義齒修復(fù)后患者的臨床療效

表2 活動義齒修復(fù)后患者的臨床療效

3 討 論

對于傳統(tǒng)的可摘義齒修復(fù)雙側(cè)后牙缺失，存在以下缺陷：常規(guī)修復(fù)使用4、5為基牙，利用3、4基牙間隙安放間隙卡，這樣易造成卡環(huán)外露，美觀性下降；若不在3、4基牙開辟間隙，就要在4、5基牙間開辟間隙，但這樣就會影響咬合，易造成食物嵌塞，加重4、5基牙的負(fù)擔(dān)。

彈性附著義齒的優(yōu)點(diǎn)是采用陰陽嵌合結(jié)構(gòu)，例如應(yīng)用太極扣時(shí)，局部義齒可以進(jìn)行垂直鉸鏈運(yùn)動，降低了對于基牙的側(cè)向力，具有操作簡單、性能可靠、固位力可調(diào)、容易維護(hù)、使用壽命長等特點(diǎn)，而且在陽性部件與陰性部件之間具有0.4 mm的氣囊緩沖結(jié)構(gòu)和萬向鉸鏈連接，可以緩沖義齒所受咬合力，所以傳達(dá)到基牙上的力量不足咬合力的20%，在基牙舌側(cè)無需制作精密研磨卡，從而使制作難度和制作成本降低。其陽性部件是在活動義齒中的尼龍部件，附著體就位容易，耐磨損，不需使用自凝丙烯酸樹脂即可輕松更換陽性部件，從而使維護(hù)和修理非常輕松[7]。主要的特點(diǎn)有：①增加了穩(wěn)定性和固位力：作為可摘義齒的固位體，附著體與卡環(huán)的固位原理有所不同?？ōh(huán)主要利用卡環(huán)與天然牙之間的摩擦力，以及卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)以實(shí)現(xiàn)固位效果；附著體依據(jù)陰性和陽性結(jié)構(gòu)的結(jié)合形成固位力。不同類型附著體的固位原理有其各自的特點(diǎn)，固位效果一般優(yōu)于卡環(huán)[8]；②保護(hù)基牙：在牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)考慮保護(hù)基牙，是維持修復(fù)遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵之一；采用卡環(huán)固位，卡環(huán)臂與基牙牙面接觸的密合度及均勻度均受到限制，在卡環(huán)臂與牙面之間易出現(xiàn)不貼合的現(xiàn)象，且其截面為圓形，與基牙為線接觸，邊緣移行欠佳，易致食物殘?jiān)e滯；在采用附著體固位的牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)中，通過雙基牙或多基牙的共同支持，以減少基牙所受的扭力，使合力盡可能沿牙長軸方向傳遞，可防止義齒受力時(shí)基牙牙周組織的創(chuàng)傷；臨床遠(yuǎn)期效果觀察也證實(shí)了雙基牙或多基牙支持的附著體義齒，其基牙保存率提高[9]；③利于美觀：常規(guī)活動義齒修復(fù)雙側(cè)磨牙缺失時(shí)必須利用卡環(huán)在前磨牙獲得固位，這樣很容易暴露金屬，義齒的美觀性比較差；而使用太極扣彈性附著義齒，在前磨牙使用金屬烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，不僅保護(hù)了基牙，而且也提高了義齒的美觀性；④咀嚼效率：國內(nèi)外學(xué)者對精密附著體、磁性附著體義齒修復(fù)患者的咀嚼效能進(jìn)行了試驗(yàn)研究，結(jié)果證實(shí)，采用附著體固位可提高患者的咀嚼效率；精密附著體義齒和以卡環(huán)為固位體的義齒修復(fù)牙列缺損后，咀嚼效率測試也證明附著體義齒的咀嚼效能明顯高于卡環(huán)固位義齒。

可見，對于采用彈性附著義齒修復(fù)雙側(cè)游離端缺失既可以滿足咀嚼功能的需要，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高美觀的要求，是今后修復(fù)雙側(cè)游離端缺失的新的方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是選擇太極扣彈性附著體修復(fù)磨牙游離端缺失時(shí)，需要注意：①太極扣彈性附著體需要的最小牙合齦距離應(yīng)>4 mm，齦距過低將會降低太極扣彈性附著體的固位力；②在選擇基牙時(shí)，要充分考慮到基牙的牙周狀況，要是牙周狀況不良，要及時(shí)增加基牙數(shù)目，分散基牙合力。

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[2012-03-10收稿，2012-04-12修回]

[本文編輯：張鴻瑫]

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