孔令娜 周穎清 (重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

老年慢性病伴抑郁癥狀發(fā)生率在15.7% ～55.16%〔1～3〕。隨著人口老齡化的加速和生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，老年慢性病患者的心理健康和生命質(zhì)量問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。本文旨在探討心理社會(huì)因素對(duì)抑郁發(fā)生及抑郁情緒對(duì)其生命質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣法，在重慶市渝中區(qū)和九龍坡區(qū)隨機(jī)抽取5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取70例居家老年慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清楚、患有一種或一種以上慢性疾病且病程≥12個(gè)月、有常住戶口、自愿參加;排除精神疾病、有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙的患者。共發(fā)問(wèn)卷350份，剔除回答矛盾的問(wèn)卷5份，得有效問(wèn)卷345份，其中男 159例，女 186例;年齡 60～87〔平均(73.72±7.08)〕歲。文化程度小學(xué)及以下131例，初中116例，高中及以上98例;婚姻狀況喪偶或離異137例，配偶健在208例。本組患者中抑郁的發(fā)生率為38.8%。

1.2 研究工具 (1)一般情況調(diào)查:包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入等。(2)老年抑郁量表(GDS)〔4〕:共30 題，總計(jì)30 分，10 分以下為正常，11 ～20 分為輕度抑郁，21～30分中重度抑郁。GDS總分≥11分為有抑郁情緒。(3)社會(huì)支持量表(SSRS)〔4〕:由肖水源等編制，該量表共10個(gè)條目，分客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度。總分為10個(gè)條目累計(jì)分之和，得分越高表明病人獲得的社會(huì)支持越好。(4)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)〔4〕，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目。(5)健康調(diào)查表(SF-36，第2版)〔5〕，此量表包含8個(gè)維度36個(gè)條目，評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量8個(gè)方面，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。

1.3 研究方法 2009年2～5月以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)上述老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，獲得患者的知情同意，由被調(diào)查人員自評(píng)。對(duì)于視力障礙、閱讀困難者，調(diào)查員不加任何暗示逐條閱讀，讓患者獨(dú)立做出選擇，調(diào)查員記錄。調(diào)查員由重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生組成，均參加過(guò)心理咨詢師培訓(xùn)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，力求各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;回收問(wèn)卷時(shí)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)是否完整，如有漏項(xiàng)請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以表示，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 居家老年慢性病患者抑郁組與非抑郁組社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式比較 居家老年慢性病患者抑郁組社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度得分明顯低于非抑郁組(P＜0.01)。應(yīng)對(duì)方式中抑郁組積極應(yīng)對(duì)得分明顯低于非抑郁組，消極應(yīng)對(duì)得分明顯高于非抑郁組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 居家老年慢性病患者抑郁組與非抑郁組社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式比較()

表1 居家老年慢性病患者抑郁組與非抑郁組社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式比較()

主觀支持 客觀支持 支持利用度 支持總分 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)非抑郁組 211 22.16±3.03 8.84±2.52 7.74±1.86 38.65±6.組別 n 00 22.68±3.30 13.63±2.44抑郁組 134 18.03±2.83 6.67±2.11 6.32±1.67 30.68±4.75 19.30±3.28 15.37±2.34 t值 12.510 8.300 7.180 13.003 9.309 －6.543 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 居家老年慢性病患者抑郁組與非抑郁組生命質(zhì)量比較居家老年慢性病患者抑郁組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度的得分均明顯低于非抑郁組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 居家老年慢性病患者抑郁組與非抑郁組SF-36各維度比較()

表2 居家老年慢性病患者抑郁組與非抑郁組SF-36各維度比較()

生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康非抑郁組 211 71.00±20.79 57.11±17.02 77.30±19.00 53.86±16.15 64.72±17.73 69.61±20.68 61.05±14.組別 n 56 67.89±15.24抑郁組 134 49.25±23.05 42.81±14.13 55.32±20.79 38.87±12.26 32.08±12.40 40.42±17.73 46.11±17.05 44.42±12.59 t值 9.076 8.105 10.097 9.525 15.925 13.488 8.687 14.893 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 抑郁情緒與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性分析 Person相關(guān)分析結(jié)果顯示抑郁情緒與社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=－0.391～－0.608，P＜0.01);抑郁情緒與積極應(yīng)對(duì)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=－0.468，P＜0.01)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.363，P＜0.01)。抑郁情緒與SF-36量表8個(gè)維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r= －0.395～ －0.623，P＜0.01)。

3 討論

社會(huì)支持是來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、社會(huì)和自助群體等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。本研究與呂探云、鐘碧橙等〔6，7〕研究一致。說(shuō)明居家老年慢性病患者如果能獲得良好的社會(huì)支持，則可使抑郁情緒減輕，降低抑郁的發(fā)生。應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體為了應(yīng)激而采取的各種相應(yīng)的認(rèn)知活動(dòng)和行為活動(dòng)〔8〕。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相似〔9，10〕。說(shuō)明在應(yīng)對(duì)慢性病的過(guò)程中，老年患者更傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

老年慢性病患者作為老年人群中的弱勢(shì)群體，由于慢性病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期持續(xù)的藥物治療，患者多容易產(chǎn)生厭倦疲憊的心理，甚至容易陷入一種散漫、消極應(yīng)付的心態(tài)中，情緒抑郁寡歡、消沉低落，不遵醫(yī)囑，甚至拒絕治療〔11〕。本調(diào)查說(shuō)明抑郁情緒不僅影響居家老年慢性病患者的心理健康，也影響其生理健康，這與抑郁情緒影響患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果有關(guān)。

針對(duì)抑郁情緒與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予干預(yù):(1)重視拓寬患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境，使其充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持對(duì)其身心健康的促進(jìn)作用;(2)注重評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)尋求醫(yī)療保健知識(shí)，配合治療和進(jìn)行自我護(hù)理，以獲得更大的應(yīng)對(duì)有效性;(3)要呼吁患者家屬應(yīng)給予患者更多的照顧和情感上的支持，應(yīng)注意建立良好的護(hù)患關(guān)系、了解老年人的心理特點(diǎn)、及時(shí)評(píng)估其心理狀況、加強(qiáng)健康教育等，通過(guò)有效的心理支持及護(hù)理干預(yù)，減輕患者的抑郁狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

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