李乃靜 潘作東 白 雪 何 平 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

流行病學(xué)研究提示前列腺增生(BPH)相關(guān)危險(xiǎn)因素包括遺傳、營(yíng)養(yǎng)、免疫等〔1～3〕。近年來調(diào)查結(jié)果顯示代謝綜合征(MS)與BPH繼發(fā)的下尿路綜合征的發(fā)生有關(guān)〔4〕。本文擬研究老年BPH的危險(xiǎn)因素及治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 2009年1月至2011年3月我院老年病科住院的BPH患者110例，年齡65～94〔平均(76.4±5.9)〕歲。肥胖(BMI≥25 kg/m2)57例，糖尿病46例，高脂血癥50例，高血壓42例，冠心病32例。其中存在1種并發(fā)征者10例，同時(shí)存在2種22例，同時(shí)存在3種以上46例。有不同程度的尿頻、排尿困難、夜尿增多癥狀，經(jīng)直腸指診、B超及尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為BPH。同時(shí)滿足以下條件:①國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)＞7分。②前列腺體積(TPV)＞30 ml。TPV(ml)=π/6×橫徑(cm)×前后徑(cm)×上下徑(cm)。③最大尿流率(Qmax)＜15 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn):①疑為神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化癥，尿道狹窄及前列腺癌影響排尿的其他病癥者。②前列腺增生已引起膀胱結(jié)石或嚴(yán)重泌尿系感染。

1.2 藥物治療 患者口服非那雄胺片(保列治，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050041，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))5 mg/d，鹽酸坦索羅辛片(哈樂，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn))0.2 mg/d，觀察療程40 w。同時(shí)治療伴發(fā)的相關(guān)疾病。服藥物前、后行IPSS評(píng)分、Qmax、剩余尿量(PVR)及TPV及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分，治療過程中觀察藥物副作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療40 w后，BPH患者IPSS評(píng)分、TPV、PVR及QOL均較治療前明顯降低(P＜0.05)。Qmax較治療前明顯增加(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后各檢測(cè)指標(biāo)的變化(，n=110)

表1 治療前后各檢測(cè)指標(biāo)的變化(，n=110)

與治療前比較:1)P＜0.05

時(shí)間點(diǎn) IPSS Qmax(ml/s)TPV(ml) PVR(ml)QOL治療前21.4±5.6 11±2 47.6±22.3 31.2±12.3 3.2±0.2治療后 14.6±4.31) 17±41) 40.3±21.51)11.7±15.31)2.1±0.31)

3 討論

BPH在60歲以上老年男性人群中發(fā)病率達(dá)80%以上。越來越多的研究表明MS與BPH的發(fā)生有一定的相關(guān)性〔5，6〕。腰臀比每增加0.05，BPH的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加10%。中心性肥胖是BPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔7〕。肥胖促進(jìn)游離及總雌激素水平增高，從而影響前列腺組織的生長(zhǎng)。肥胖患者往往伴隨胰島素抵抗及高胰島素血癥。胰島素抵抗和繼發(fā)的高胰島素血癥是MS增加BPH危險(xiǎn)的重要的病理生理學(xué)因素〔8〕。胰島素通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性、性激素和胰島素生長(zhǎng)因子軸對(duì)BPH的發(fā)生起作用。高血壓、冠心病和前列腺增生存在共同的發(fā)病機(jī)制，即都與平滑肌細(xì)胞增殖和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。甚至有學(xué)者提出無前列腺增生即無冠心病〔9〕。

哈樂是長(zhǎng)效α1受體阻滯劑，可阻滯膀胱頸等處的α1受體，松弛平滑肌，緩解因前列腺增生而導(dǎo)致的功能性排尿梗阻，快速起效，不足之處是停藥后緩解時(shí)間短，易重新出現(xiàn)癥狀，對(duì)增大的前列腺實(shí)質(zhì)無明顯縮小作用，長(zhǎng)期療效不明顯。保列治為5α-還原酶抑制劑，能夠阻止睪酮轉(zhuǎn)化雙氫睪酮，降低血漿及前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，抑制前列腺細(xì)胞凋亡，從而縮小TPV〔10〕，而提高Qmax和減少癥狀評(píng)分。并且TPV縮小能同時(shí)減輕靜力因素和動(dòng)力因素，從根本上解除排尿困難，消除患者痛苦。綜上，MS是BPH的重要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)倡導(dǎo)中老年男性健康的生活和飲食方式，降低臨床BPH發(fā)生率。BPH的治療應(yīng)是以縮小TPV為根本的綜合治療。

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