富 萍 劉 永 葛 華 孫奡燕 (沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024)

近年來(lái)我國(guó)急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率明顯升高，每年死于AMI的人數(shù)約有55萬(wàn)人，中老年人無(wú)痛性AMI發(fā)生率高達(dá)58.5%，AMI后致殘率達(dá)48.3%，死亡率更高達(dá)63.2%，并且該病在人群中開(kāi)始呈低齡化發(fā)展，2007～2009年中年人群AMI發(fā)生率上升了31.4%。有文獻(xiàn)顯示，B型鈉尿肽(BNP)與AMI患者心肌梗死面積、病死率等密切相關(guān)〔1〕。本文選取首次AMI發(fā)作的老年患者，分析血液BNP水平與患者治療出院后的心血管急癥及并發(fā)癥發(fā)病率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年7月我院收治的72例AMI初發(fā)老年患者。其中男38例，女34例，年齡63～79〔平均(70.3±5.6)〕歲。72例患者均因典型胸痛入院就診，心電圖(ECG)檢查ST段明顯抬高(＞0.2 mm)，血清肌鈣蛋白I(cTnI)、cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)為正常水平2倍以上〔2〕，確診為 ST段抬高性 AMI。收治患者均未合并其他對(duì)BNP值及患者生活質(zhì)量有影響的急慢性疾病。72例患者中18例給予靜脈溶栓，37例進(jìn)行介入治療，其余17例予硝酸甘油等常規(guī)抗AMI藥物治療?；颊咝墓０Y狀均得到有效控制后出院。根據(jù)患者血液BNP水平分為BNP高濃度組41例，BNP低濃度組31例。

1.2 方法 72例患者均于發(fā)病3 d內(nèi)取清晨靜脈血3～5 ml檢測(cè)BNP水平。采用Roche公司生產(chǎn)的BNP試劑盒在Roche Elecsys 2010全自動(dòng)生化免疫分析儀上測(cè)定。其BNP水平以80 pg/ml為分界線〔3〕，高于該水平者納入BNP高濃度組，低于該水平者納入BNP低濃度組。臨床醫(yī)生對(duì)研究對(duì)象定期隨訪一年并進(jìn)行資料的采集、管理與分析。

1.3 觀察指標(biāo) 定期隨訪一年，對(duì)不同BNP濃度患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能Killip分級(jí)情況及各項(xiàng)心血管急癥及并發(fā)癥(死亡、心力衰竭、心絞痛)的發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同BNP濃度患者的LVEF、心功能Killip分級(jí)比較 72例AMI患者均定期隨訪1年，將BNP高濃度組與BNP低濃度組LVEF、心功能 Killip分級(jí)情況進(jìn)行比較，BNP高濃度組LVEF＜40%及KillipⅢ、Ⅳ級(jí)患者數(shù)均明顯高于BNP低濃度組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同BNP濃度患者的LVEF、心功能Killip分級(jí)比較〔n(%)〕

2.2 不同BNP水平患者各項(xiàng)心血管急癥及并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)比較 除心衰例數(shù)無(wú)明顯差異外，BNP低濃度組死亡人數(shù)及心絞痛發(fā)病人數(shù)均明顯低于BNP高濃度組。見(jiàn)表2。

3 討論

目前臨床上根據(jù)AMI患者ECG、心肌酶譜等尚無(wú)法對(duì)其預(yù)后作出評(píng)估，探尋一種檢測(cè)簡(jiǎn)便、有效的預(yù)測(cè)AMI患者預(yù)后的指標(biāo)成為心內(nèi)科醫(yī)生急需解決的重要課題之一。近些年，有大量研究認(rèn)為BNP與多種心血管疾病的發(fā)病相關(guān)，可作為一個(gè)新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于臨床〔4，5〕。

BNP在體內(nèi)主要由心室肌細(xì)胞分泌，在舒張血管、降低血壓、排水排鈉等生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。在健康人體內(nèi)，BNP水平較低，而當(dāng)患者發(fā)生AMI后，其心室肌細(xì)胞缺血、缺氧，細(xì)胞處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，物質(zhì)代謝失調(diào)，心肌收縮、舒張功能降低，心室容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷均相應(yīng)增加，繼而引發(fā)BNP水平上升〔6〕。同時(shí)，心肌梗死區(qū)域與正常心肌交界處心室壁張力增加也是導(dǎo)致體內(nèi)BNP上升的主要原因之一〔7〕。

本研究對(duì)72例老年AMI患者進(jìn)行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，BNP高濃度組(＞80 pg/ml)1年內(nèi)心血管急癥及并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于BNP低濃度組。這充分說(shuō)明BNP水平與AMI患者遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，且高BNP水平患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的可能性大。該結(jié)果提示BNP可作為AMI患者預(yù)后心血管事件發(fā)生的較好預(yù)測(cè)因子，可為臨床早期干預(yù)提供參考。

綜上，筆者認(rèn)為BNP水平在老年AMI患者早期明顯上升，且在AMI預(yù)后評(píng)估中具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 蘇 猛，張桂紅，朱海燕，等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死及后期心衰發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2012;32(14):3070-1.

2 陸 寧，鐘遠(yuǎn)慎，董少紅，等.B型鈉尿肽與急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后關(guān)系的臨床研究〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;27(6):628-9.

3 胡萬(wàn)英.B型鈉尿肽檢測(cè)在急性心肌梗死患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值〔J〕. 浙江醫(yī)學(xué)，2007;29(9):987-8.

4 李勝遠(yuǎn)，姜青龍.B型-鈉尿肽(BNP)全新的心臟標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目〔J〕.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005;23(4):355-7.

5 Ren B，Shen Y，Shao H，et al.Brain natriuretic peptide limits myocardial infarct size dependent of nitric oxide synthasein rats〔J〕.Clin Chim Acta，2007;377(1-2):83-7.

6 Haugen E，Chen J，Wikstorm J，et al.Parallel gene expressions of IL-6 and BNP during cardiac hypertrophy complicated with diastolic dysfunction in spontaneously hypertensive rats〔J〕.Int J Cardiol，2007;115(1):24-8.

7 劉發(fā)軍.血漿B型鈉尿肽、超敏C-反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2008;25(5):314-5.