亓?xí)跃?孫珊珊 閆芳菲 梁 娜 (長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062)

糖尿病是老年人群中的常見病，隨著病程的延長常合并有高血壓，給老年患者的健康帶來消極的影響〔1〕。我院在治療老年糖尿病并發(fā)高血壓時應(yīng)用卡維地洛控制血壓，效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2～11月在本院治療的122例老年糖尿病并發(fā)高血壓患者為研究對象，隨機分為試驗組(卡維地洛組)60例和對照組(傳統(tǒng)治療組)62例，所有患者均為2型糖尿病，均自愿參與此次臨床實驗并簽署了知情同意書。試驗組的60例患者中，男35例，女25例，年齡55～78歲，平均(68.5±6.7)歲，糖尿病病程21.8～214.3個月，平均病程(79.6±6.4)個月，高血壓1級18例，高血壓2級34例，高血壓3級8例，高血壓病程13.0～127.6個月，平均病程(53.2±4.2)個月。對照組的62例患者中，男36例，女26例，年齡54～79歲，平均(67.9±7.1)歲，糖尿病病程22.2～220.4個月，平均(74.9±6.1)個月，高血壓1級20例，高血壓2級35例，高血壓3級7例，高血壓病程133～128.2個月，平均病程(52.9±5.1)個月。兩組患者年齡、糖尿病病程、高血壓分級、性別等基本資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者在常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上給予諾華公司(北京)生產(chǎn)的纈沙坦膠囊(代文，國藥準(zhǔn)字:J20040120，規(guī)格為每片80 mg)80 mg，1次/d口服治療。試驗組患者在對照組用藥的基礎(chǔ)上給予羅氏制藥(上海)有限公司生產(chǎn)的卡維地洛(達利全，規(guī)格為每片6.25 mg，國藥準(zhǔn)字:J20040120)6.25 mg，2次/d口服治療。比較兩組治療3 w后的臨床療效(主要是降壓效果)及藥物不良反應(yīng)(包括對糖、脂代謝的影響)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 降壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:OBP療效判斷:顯效:治療后舒張壓(DBP)下降的程度超過20 mmHg，或者下降未超過20 mmHg但血壓已控制在正常范圍;有效:DBP下降的程度為10～20 mmHg，或者下降不超過10 mmHg但血壓已控制在正常范圍;無效:治療后DBP的下降程度沒有到達以上的標(biāo)準(zhǔn)。ABP療效判斷:血壓在白天血壓平均≥135/85 mmHg，在晚上平均≥125/75 mmHg即為高血壓。顯效:經(jīng)過治療，異常血壓下降至正常的次數(shù)大于90%;有效:經(jīng)過治療，異常血壓下降到正常的次數(shù)在50% ～90%之間;無效:經(jīng)過治療，異常血壓下降到正常的次數(shù)小于50%。有效+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后降壓OBP療效比較 試驗組治療后降壓OBP療效的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后降壓OBP療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療后降壓ABP療效比較 試驗組治療后降壓ABP療效的總有效率為61.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后降壓ABP療效比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)比較 試驗組藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.3%，明顯低于對照組(22.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

β受體阻滯劑是目前治療高血壓疾病的一線降壓藥物，其控制血壓的效果已經(jīng)被大規(guī)模的臨床試驗所證實，β受體阻滯劑不僅能夠有效降低患者的血壓，還能減少高血壓心臟病、腦卒中、腎功能不全以及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。纈沙坦是β受體阻滯劑中的一種，據(jù)報道在纈沙坦治療過程中，由于緩激肽的不斷蓄積，會增加咳嗽反射的敏感性因而出現(xiàn)咳嗽〔4，5〕?？ňS地洛具有多重拮抗神經(jīng)激素的作用，是一種治療高血壓的新型阻斷β受體的藥物，同時還具有阻斷α受體的作用，相比與傳統(tǒng)的β受體阻斷，卡維地洛有很強的抗氧化及抗自由基的作用〔2〕。有些學(xué)者認(rèn)為，卡維地洛甚至能夠代替ACEI而發(fā)揮阻斷血管緊張素的作用〔6，7〕?？ňS地洛具有較好的降低心臟負(fù)荷、擴張外周血管、改善心肌供血、擴張冠脈血管等作用，有研究顯示，卡維地洛還能夠擴張腦血管，不影響高血壓合并腦卒中患者在腦循環(huán)中的血量。在以往治療糖尿病合并高血壓時，臨床上往往是慎用β受體阻滯劑，因為β受體阻滯劑能夠?qū)σ葝u素的敏感性及糖代謝產(chǎn)生不良分影響作用。但是卡維地洛同時作為β受體阻滯劑治療糖尿病并發(fā)高血壓時不僅有很好的降壓作用，還能夠增加胰島素的敏感性，同時不影響患者的血脂水平，在糖尿病并發(fā)高血壓的治療中效果良好，主要原因就是卡維地洛能夠同時阻斷α受體，從而能夠中和由于阻斷β受體而產(chǎn)生的脂質(zhì)代謝及糖代謝的異常。國外的報道也認(rèn)為，卡維地洛治療糖尿病并發(fā)高血壓以及脂質(zhì)代謝異常時的安全性很高〔8，9〕。本文中試驗組的降壓有效率均明顯高于對照組;同時，鑒于卡維地洛良好的降壓作用及較低的對脂質(zhì)、糖代謝的影響，在臨床上治療糖尿病并發(fā)高血壓的患者時，可以給予此種β受體阻滯劑?？傊ňS地洛治療老年糖尿病并發(fā)高血壓的臨床療效好，與傳統(tǒng)的治療方法比較，沒有增加藥物的副作用，還能夠降低對糖、脂代謝的影響，可以推廣。

1 臧午陽，王永東，李小東，等.高血壓合并糖尿病患者動脈硬化無創(chuàng)檢測的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2009;32(16):53-5.

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3 張新中，陸 艷.卡維地洛治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病42例療效觀察〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2007;15(2):131-2.

4 林 雙，孫慧伶，廖玉華，等.纈沙坦靶向治療糖尿病合并高血壓心功能不全的臨床研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007;24(2):218-23.

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8 裴曉陽，徐亞偉，于學(xué)靖，等.卡維地洛對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉素水平的影響〔J〕.臨床心血管雜志，2005;54(8):43-44.

9 高東升，張金國，趙家琦，等.卡維他洛治療難治性心力衰竭近期療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2006;(1):14-6.