李秀君 郭建波 山東省平度市人民醫(yī)院 266700

胎兒在分娩過程中多以胎頭為先露部娩出，發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱為頭位難產(chǎn)，多以持續(xù)性枕后位或枕橫位最為常見[1］，約為頭位異常的6%～7%，其剖宮產(chǎn)率極高，若處理不當，對母嬰造成極大危害。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們對順產(chǎn)分娩的意識較前更加重視起來，為了降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，減少對母胎的危害，我院于2011年1－7月份在分娩過程中指導產(chǎn)婦采取對側(cè)臥位加徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方法，矯正頭位難產(chǎn)取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1－7月在我院分娩的160例孕婦，年齡22～30歲，孕周37～42周，無明顯頭盆不稱、妊娠并發(fā)癥等難產(chǎn)傾向，以B超或陰道內(nèi)診確診為枕后位或枕橫位。隨機分為觀察組和對照組，每組80例，兩組孕婦年齡、孕周 、孕產(chǎn)次、胎頭位置差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組80例產(chǎn)婦經(jīng)B超或陰道內(nèi)診確診為枕后位，囑其自行排空膀胱，常規(guī)消毒外陰及陰道，進行陰道復查確診，充分了解骨盆徑線、胎頭位置、羊水等情況，認真聽取胎心，指導產(chǎn)婦采取對側(cè)俯臥位，伸直下側(cè)腿，屈曲上收上側(cè)腿，使腹部前側(cè)壁緊貼床鋪。至宮口開大5cm以上時，胎頭骨質(zhì)部降至坐骨棘水平或以下，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，避開胎兒大小囟門與顱縫，于子宮收縮時將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕橫位，直至枕前位，宮縮間歇時不要立即將手拿出，用手固定胎頭，以防回轉(zhuǎn)，等待下次宮縮時再抽出手指。根據(jù)宮頸情況、宮口擴張程度、宮縮強度，適時靜推安定，或用5%葡萄糖注射液加入催產(chǎn)素2.5IU緩慢靜脈滴注。對照組80例確診為枕后位的產(chǎn)婦，常規(guī)行產(chǎn)科處理，產(chǎn)婦采取自由體位，胎心監(jiān)護觀察產(chǎn)程進展。

1.3 成功標準 徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，經(jīng)陰道自然分娩或陰道助產(chǎn)分娩。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n（%）〕

表1結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)陰道分娩71例，占88.75%，對照組經(jīng)陰道分娩28例，占35.00%。剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較〔n（%）〕

表2結(jié)果顯示：兩組新生兒窒息發(fā)生率差異無顯著性（P≥0.05），提示徒手矯正持續(xù)性枕后位并不增加新生兒窒息的危險，剖宮產(chǎn)亦不能顯著降低持續(xù)性枕后位對新生兒窒息的發(fā)生率。

3 討論

胎頭位置異常是構(gòu)成難產(chǎn)的主要因素。因此要嚴密觀察第一產(chǎn)程進展情況，在嚴密觀察宮縮及胎心的同時，更應(yīng)注意宮頸口擴張及胎頭下降情況，如有宮頸口擴張遲緩，活躍期停滯或延長，產(chǎn)婦過早屏氣用力現(xiàn)象，則提示有胎頭位置異常的可能，應(yīng)行陰道檢查確診。如系持續(xù)性枕后位所致者，應(yīng)指導產(chǎn)婦采取對側(cè)臥位姿勢，并加以手法旋轉(zhuǎn)予以糾正，最終降低難產(chǎn)發(fā)生率或新生兒窒息率。有報道顯示，過高的剖宮產(chǎn)率不但不能顯著降低圍產(chǎn)兒的病死率，反而明顯增加新生兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率[2］。所以臨床分娩中應(yīng)最大限度降低剖宮產(chǎn)率。

手法矯正胎頭位置異常是處理頭位難產(chǎn)的有效方法，它與使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎方位相比，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對胎兒來說更為安全、有效、方便掌握[3］。所以臨產(chǎn)中醫(yī)生更應(yīng)熟練掌握此種手法，以便縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦及新生兒窒息率。臨床上以宮縮乏力導致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常為多見，可以靜滴0.5%縮宮素加強宮縮來促進胎兒分娩，但在靜脈滴注縮宮素過程中，要嚴密觀察胎心變化，一旦胎心過快或過慢，應(yīng)立即停止縮宮素引產(chǎn)，若觀察5min后胎心仍未恢復正常，則需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

總之，胎頭位置異常是引起難產(chǎn)的首要原因。因此早期行B超檢查或進入產(chǎn)程后及時行陰道內(nèi)診，適時采用徒手旋轉(zhuǎn)加對側(cè)臥位，可以使異常胎頭位置糾正為枕前位，利于順產(chǎn)分娩，有效降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升分娩質(zhì)量。

[1]王秀蘭，謝玲萍，江錦霞.產(chǎn)婦采用側(cè)臥位糾正胎頭位置異常的應(yīng)用體會〔J〕.工企醫(yī)刊，2009，22（4）：31－32.

[2]王文琇.剖宮產(chǎn)兒綜合征的形成與防治〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：276－277.

[3]朱君娥.頭位難產(chǎn)行手法轉(zhuǎn)正胎頭190例回顧性臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009，4（25）：69－70.