曾淑凝 王六妹 葉玉蝶 鐘思嫦 陳國樞

PICC導(dǎo)管在血液腫瘤患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果

曾淑凝 王六妹 葉玉蝶 鐘思嫦 陳國樞

目的:探討PICC導(dǎo)管在血液腫瘤患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果。方法:選擇2009年7月～2011年12月在我院血液科住院化療的122例成人血液腫瘤患者作為研究對象，將其隨機分為對照組(n=57)和試驗組(n=65)，對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持，試驗組經(jīng)PICC置管進行腸外營養(yǎng)，比較兩組患者各項營養(yǎng)指標、住院費用、住院天數(shù)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:試驗組患者的體重、白蛋白、前白蛋白均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。試驗組患者住院費用明顯低于對照組(P＜0.05)，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。試驗組患者的不良事件發(fā)生情況明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:腸外營養(yǎng)能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，減少靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生，在一定程度上減輕了患者的痛苦，并為患者減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。

血液腫瘤;PICC;營養(yǎng)支持;護理

血液腫瘤患者需長期進行化療，由于化療藥物有毒副作用，往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，導(dǎo)致胃腸吸收功能降低，易出現(xiàn)低蛋白、貧血等營養(yǎng)不良狀況。對此類患者進行積極的營養(yǎng)干預(yù)、實施合理的營養(yǎng)護理，可減少化療相關(guān)嚴重不良反應(yīng)事件的發(fā)生?；颊咭蚍磸?fù)靜脈化療、長期輸液且營養(yǎng)液濃度高、成分復(fù)雜、輸注時間長，易損傷外周靜脈，導(dǎo)致穿刺失敗、輸液管路不通暢及外滲的發(fā)生，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可減少藥物對血管的刺激，避免血管破壞，減輕患者的痛苦［1］。我們近年來采用PICC技術(shù)對65例患者進行了營養(yǎng)支持，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月～2011年12月，我院血液科住院化療的成人血液腫瘤患者122例，其中男87例，女35例。年齡15～77歲，中位年齡35歲。腸外營養(yǎng)支持前兩組診斷均符合相關(guān)診療標準［2］。將其隨機分為試驗組65例，對照組57例，兩組患者在性別、年齡、血液流變學(xué)各指標、血常規(guī)各指標相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)營養(yǎng)，試驗組經(jīng)PICC置管進行腸外營養(yǎng)支持，具體如下:

1.2.1 材料選擇 均選擇由美國巴德公司研制的長為60 cm末端連有肝素帽的三向瓣膜4 Fr型PICC管，確定穿刺點后，用3 M公司生產(chǎn)的無菌貼膜將其覆蓋，無菌貼膜規(guī)格為10 cm×12 cm。

1.2.2 穿刺前準備 (1)穿刺前對患者病情以及身體狀況進行全面的評估，回顧和總結(jié)患者的治療方案、過程以及療程。(2)血管選擇。注意評估患者穿刺部位靜脈的充盈度、血管彈性，穿刺部位皮膚有無感染和瘢痕、瘀斑、血腫、靜脈炎等，宜選擇雙上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，首選為右側(cè)貴要靜脈，因其粗、直、靜脈瓣少。試驗組患者中貴要靜脈置管52例，肘正中靜脈置管8例，頭靜脈置管5例。(3)對患者進行健康宣教，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理方法，并簽署手術(shù)同意書。

1.2.3 穿刺方法 術(shù)前準備好PICC穿刺包，囑患者手臂外展90°，選擇較為理想的進針點，常規(guī)消毒，檢查導(dǎo)管通透性，穿刺成功后退出穿刺針，從插管鞘置入導(dǎo)管進入上腔靜脈，輕柔地推進導(dǎo)管至所需長度，撤出支撐導(dǎo)絲和插管鞘，用20 ml生理鹽水的注射器抽回血，然后沖洗管腔，用肝素鹽水正壓脈沖封管，連接肝素帽，消毒穿刺點，將導(dǎo)管呈“S”型以透明敷料粘貼加壓固定，測量其上臂周長，填寫記錄單。行X線拍片來明確導(dǎo)管尖端的位置。操作時須嚴格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標 化療結(jié)束后10 d分別檢測兩組患者的營養(yǎng)指標變化，包括體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等。記錄兩組患者的住院費用、住院天數(shù)及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1進行數(shù)據(jù)處理，兩組患者化療結(jié)束后10 d各項營養(yǎng)指標、住院費用及住院天數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗，不良事件發(fā)生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后營養(yǎng)指標的變化(表1)

表1 兩組患者化療后10 d營養(yǎng)指標的變化(±s)

表1 兩組患者化療后10 d營養(yǎng)指標的變化(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 體重(kg)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)血紅蛋白(g/L)試驗組對照組t值P 65 55.39 ±7.81 32.65 ±2.85 128.37 ±72.93 87.52±17.12 57 52.11 ±6.57 29.92 ±2.04 102.83 ±53.62 84.00 ±20.52 2.4905 6.13571)2.22071)1.0327 0.0141 ＜0.05 ＜0.05 0.3038值

2.2 兩組患者住院費用、住院天數(shù)的比較(表2)

表2 兩組患者住院費用、住院天數(shù)的比較(±s)

表2 兩組患者住院費用、住院天數(shù)的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院費用(元) 住院天數(shù)(d)＜0.05 ＜0.05試驗組對照組t'值P 65 19745.24 ±4521.48 17.68 ±5.42 57 27389.32 ±3425.61 23.68 ±3.27 10.5964 7.5027值

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 例(%)

3 討論

血液腫瘤患者由于長期化療及自身疾病，食欲減退、胃腸吸收功能降低，患者易出現(xiàn)低蛋白、貧血等不同程度營養(yǎng)不良狀況。針對腫瘤患者營養(yǎng)狀況進行積極的營養(yǎng)支持是取得治療成功的有力保證，但高濃度的營養(yǎng)液對血管內(nèi)膜刺激性強，不適合經(jīng)周圍靜脈長時間輸注。而PICC置管為靜脈輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，可隨時給藥，節(jié)約時間，減輕了護士的工作量。經(jīng)PICC輸注營養(yǎng)液在不經(jīng)外過周靜脈即可直達上腔靜脈，液體流速較快，可順暢滴入，藥液稀釋快，減少了藥物外滲及高滲藥物對外周血管的損害［1］，在腫瘤患者高能量的營養(yǎng)支持、化療和搶救治療中有較高的價值。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的體重、白蛋白、前白蛋白均明顯高于對照相，對化療患者進行營養(yǎng)支持干預(yù)可以有效降低化療相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低住院費用。Correia等［3］研究報道，營養(yǎng)不良患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥、病死率明顯高于無營養(yǎng)不良的患者。Norman等［4］報道，營養(yǎng)不良可影響腫瘤患者的預(yù)后，而對患者進行恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)則有助于提高治療效果，改善預(yù)后，因此歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦對高危營養(yǎng)風(fēng)險及嚴重營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)支持，我們結(jié)果與之大致相符。

總之，應(yīng)用PICC導(dǎo)管對惡性血液病患者進行腸外營養(yǎng)支持，有利于降低血管不良事件發(fā)生，可以在很大程度上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高自身免疫力和腫瘤治療療效，能很好的維持重要臟器的功能，減少機械性靜脈炎和藥物外滲不良反應(yīng)的發(fā)生，是腫瘤患者在治療過程值得應(yīng)用的營養(yǎng)供給裝置。

［1］趙 潔，張秀華，肖彩霞，等.白血病患者應(yīng)用改良的PICC的護理96 例［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11)，11-12.

［2］張之南，沈 悌主編.血液病診斷及療效標準［M］.第2版.北京:科技出版社，1998:192.

［3］Correia MI，Waitrberg DL.The impact of malnutrition on morbidity，mortality，length of hospital stay and coots evaluated through a multivariate model analysis［J］.Clin Nutr，2003，22(3):235-239.

［4］Norman K，Pichard C，Loehs H，et al.Prognostic impact of disease-related malnutrition［J］.Clin Nutr，2008，27(1):5-15.

2012-04-05)

(本文編輯 白晶晶)

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院護理部

曾淑凝:女，大專，副主任護師，科護士長

廣東省惠州市科技計劃(醫(yī)療衛(wèi)生)(2012Y030)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.067