劉明宣 謝 華 趙正中

舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

劉明宣 謝 華 趙正中

目的:探討舒適護(hù)理在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法:將94例行電子結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各47例，對照組予常規(guī)護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。比較兩組患者在電子結(jié)腸鏡檢查中生命體征的變化及患者舒適度。結(jié)果:試驗組患者舒適護(hù)理后的心率及血壓變化明顯低于自身干預(yù)前水平及同期的對照組水平(P＜0.05);檢查過程中試驗組患者的舒適度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:在電子結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用舒適護(hù)理可有效減輕患者檢查中心率及血壓的波動，提高舒適度，使患者能順利完成檢查，明顯改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

電子結(jié)腸鏡;舒適護(hù)理;應(yīng)用效果

舒適護(hù)理模式是護(hù)理學(xué)中的一種新理念和新模式，它通過對護(hù)理活動與舒適關(guān)系的研究，使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)以便更好地配合治療，促進(jìn)其早日康復(fù)［1］。電子結(jié)腸鏡已廣泛應(yīng)用于直腸、結(jié)腸疾病的臨床診斷及治療中，且近年來直腸癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率已高居世界第3位［2］，誤診率高［3］，故結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤的重要手段。但在實際檢查過程中由于患者對檢查知識的缺乏及檢查的恐懼心理，檢查過程中出現(xiàn)的不適，容易使患者出現(xiàn)過度緊張、腹脹腹痛明顯、惡心、嘔吐、四肢顫抖麻木、面色蒼白、心慌、冷汗、甚至腸痙攣、血壓升高、心率增快等一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者不能耐受而無法完成檢查，影響了患者的診斷結(jié)果，同時防礙了今后復(fù)查和隨訪等工作的開展。為了患者得到舒適化的護(hù)理，減輕不適和順利完成檢查，本研究對2011年3～12月采用電子結(jié)腸鏡檢查的94例患者分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院消化科行電子結(jié)腸鏡檢查的94例患者為研究對象，其中男58例，女36例。年齡16～72歲，平均44歲。將其隨機(jī)分為試驗組和對照組各47例，兩組患者均為初次行電子結(jié)腸鏡檢查，排除有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，排除腹部手術(shù)后可能有腸粘連者。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、體重、腸道準(zhǔn)備情況等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)做好檢查前、中、后各項準(zhǔn)備工作及健康教育。試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在檢查前、中、后各個環(huán)節(jié)從生理、心理、醫(yī)學(xué)的角度，提供舒適護(hù)理，方法如下。

1.2.1 檢查前舒適護(hù)理 檢查前由內(nèi)鏡室護(hù)士向患者詳細(xì)講解電子結(jié)腸鏡檢查的目的、方法、如何準(zhǔn)備腸道，說明術(shù)中由于內(nèi)鏡的壓迫可引起腹部膨脹感和壓迫感、檢查中應(yīng)自然排氣以及術(shù)中配合方法。評估患者健康情況和心理狀態(tài)，與患者談心，消除不安、恐懼、羞澀心理。指導(dǎo)患者檢查前1 d晚進(jìn)食無渣食物，檢查當(dāng)天禁食，檢查前4 h口服清腸劑，腸道準(zhǔn)備我們選用的是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，此為目前最優(yōu)勢的腸道準(zhǔn)備方法［4］。同時準(zhǔn)備柔軟的紙巾如廁，腹瀉次數(shù)多者可準(zhǔn)備紫草油涂于患者肛門，防止肛周皮膚潮紅疼痛;服用清腸劑過程中可適量口服葡萄糖水，以降低患者饑餓感并預(yù)防低血糖反應(yīng)。詢問患者末次排便性狀，以便判斷腸道準(zhǔn)備的清潔程度。

1.2.2 檢查中的舒適護(hù)理

1.2.2.1 消除患者緊張心理。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在22～24℃，光線柔和;為患者播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的音樂，緩解患者的緊張情緒［5］;根據(jù)患者意愿與其交談，分散注意力;術(shù)中緊握患者的手不斷鼓勵、安慰患者，使其產(chǎn)生信賴感，消除其緊張心理，積極的配合檢查。

1.2.2.2 盡量消除或減輕患者不適。協(xié)助患者擺好正確的姿勢和體位，并用大洞巾摭擋患者臀部，保護(hù)患者隱私;腸鏡進(jìn)入腸道前，內(nèi)鏡前端及患者肛門周圍用利多卡因膠漿充分潤滑，并從肛門注入適量利多卡因膠漿，這樣可減輕患者插鏡時的不適［6］。插鏡時，護(hù)士協(xié)助分開患者肛門，能輕松進(jìn)鏡，并在整個過程中隨時用潤滑劑涂于肛門和內(nèi)鏡上，避免內(nèi)鏡與肛門摩擦過大造成患者痛苦及不適。結(jié)腸鏡檢查時間相對較長，且從肛門到回盲部有幾個難點，如直腸乙狀結(jié)腸曲、乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸曲、脾曲、肝曲，且結(jié)腸在腹腔內(nèi)呈游離狀態(tài)，這些均增加了醫(yī)師進(jìn)鏡的難度以及患者的痛苦，如果檢查中內(nèi)鏡在腸道彎曲，患者的不適就更加明顯。故護(hù)士除了在檢查中觀察患者病情、做好心理安慰及放松療法外，手法按壓腹部，協(xié)助醫(yī)師順利進(jìn)鏡也是十分重要的一環(huán)。當(dāng)醫(yī)師進(jìn)鏡到這幾個難點時，護(hù)士應(yīng)在相應(yīng)的部位行手法按壓，使內(nèi)鏡能夠順利通過，同時用手適當(dāng)按壓疼痛部位也可緩解患者的不適。

1.2.2.3 在整個操作過程中，囑患者腹脹明顯時可做深呼吸，全身盡量放松，勿憋氣或鼓氣;肛門自然排氣，無需忍耐;并通過隨時緊握患者的手，使患者感到安慰、安心和放松;多與患者交流，隨時了解患者的感受及舒適程度的動態(tài)變化，并與檢查醫(yī)師溝通，調(diào)整進(jìn)度或適當(dāng)抽吸腸道空氣減輕患者的不適。

1.2.2.4 檢查過程中，應(yīng)隨時注意潤滑肛門，以減輕患者不適，隨時注意清理從肛門流出的糞水，以免污染患者的皮膚及衣褲。退鏡時仔細(xì)詢問患者腹脹情況，并與醫(yī)師溝通，盡量抽盡腸道內(nèi)的氣體，避免檢查后腹脹明顯或腹脹持續(xù)時間過長。

1.2.3 檢查后的舒適護(hù)理 檢查結(jié)束，用柔軟的紙巾幫助患者清潔肛門及肛周皮膚，詢問有無腹脹、腹痛及其他不適，囑患者無腹脹、腹痛后可進(jìn)食無剌激易消化的食物，并告知患者腹脹一般在肛門排氣或排便后可自行消失，無需擔(dān)心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)記錄兩組患者在舒適護(hù)理前后血壓、心率的波動情況。(2)檢查后對患者進(jìn)行舒適度評定，舒適度評定采用0～10級數(shù)字視覺模擬評分法［7］，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有0～10的數(shù)字，輕微不適:1～4;中度不適:5～7;重度不適:8～10。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適護(hù)理前后生命體征的變化比較(表1)

表1 兩組患者舒適護(hù)理前后生命體征的變化比較(±s)

表1 兩組患者舒適護(hù)理前后生命體征的變化比較(±s)

注:與自身干預(yù)前比較，P ＜0.05，與同期對照組比較，P ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后試驗組護(hù)理前 護(hù)理后47 94.17 ±5.13 76.23 ±4.30 92.16 ±6.81 75.04 ±4.14 138.57 ±6.15 125.43 ±4.88 47 91.13 ±4.37 87.23 ±5.23 91.16 ±6.15 88.04 ±7對照組.15 134.57 ±5.15 130.43 ±6.88

2.2 兩組患者舒適度比較(表2)

完成檢查，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

表2 兩組患者舒適度比較 例(%)

3 討論

電子結(jié)腸鏡檢查為侵入性操作，因舒適度差、檢查時間長以及患者對檢查結(jié)果的恐懼等因素，使較多患者難以接受或不能耐受檢查而無法堅持完成，我們通過舒適護(hù)理的應(yīng)用，對患者采取個性化的評估及護(hù)理，在整個檢查過程中，護(hù)士溫柔、親切的語言和態(tài)度，熟練、細(xì)致的操作帶給患者安全感和信任感，提高了患者對檢查的配合程度。本研究結(jié)果顯示，患者在檢查早期，均有不同程度的心率增快和血壓增高現(xiàn)象，對照組在整個檢查過程中患者心率和血壓波動明顯，而試驗組在傾聽音樂和實施有效的舒適護(hù)理后，血壓、心率則保持平穩(wěn)，舒適度也明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于電子結(jié)腸鏡檢查中，提高了患者舒適度及滿意度，同時大大提高了患者對結(jié)腸鏡檢查的耐受性，明顯降低了檢查中的不良反應(yīng)，使患者能夠安全順利的

［1］李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6):498-499.

［2］Center MM，Jemal A，Ward E.Internationa l trends incolo rectal cancer incidence rates［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009，18(6):1688-1694.

［3］董藝凡.導(dǎo)致直腸癌誤診誤治原因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(1):78，55.

［4］余 江，王仙園.腸道準(zhǔn)備國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(5A):73-74.

［5］Yung PM，Chui-Kam S，F(xiàn)rench P，et al.A controlled trial of music and preoperative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resec-tion of the prostate［J］.J Adv Nure，2002，39(4):352-359.

［6］姚淑娟.鹽酸利多卡因膠漿在腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(5):1053.

［7］解 敏，曹紅梅.麻醉前后接受留置導(dǎo)尿管護(hù)理腹部手術(shù)患者舒適度指標(biāo)比較［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5):1046-1047.

Application effect of the comfortable nursing in the colon mirror inspection.

LIU Ming-xuan，XIE Hua，ZHAO Zheng-zhong(The Center Hospital of Jiangjin District Chongqing City，Chongqing 402260)

Objective:To discuss the application effect of comfortable nursing in electronic colonoscopy.Methods:94 cases with electronic colonoscopy were randomly divided into experimental group and control group with 47 cases in each group，the control group

routine nursing，the experimental group on the basis of using comfortable nursing.Comparison of two groups of patients in electronic colonoscopy examination of the changes in vital signs and examination of patient comfort evaluation.Results:The patients in the experimental group after the comfortable nursing of heart rate and blood pressure changes were significantly lower than those before intervention levels and their corresponding control group levels，inspection process in the experimental group patient comfort was significantly better than the control group(P ＜0.05).Conclusions:In electronic colonoscopy examination of application of comfort nursing care can effectively reduce the screening of patients with heart rate and blood pressure fluctuations，improve comfort，so that patients can successfully complete examination，improve the quality of nursing service.

Electronic colonoscopy;Comfortable nursing;Application effect

2012-04-02)

(本文編輯 白晶晶)

402260 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院消化科

劉明宣:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.029