劉國(guó)英 王小芳

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在中醫(yī)治療缺血性腦中風(fēng)患者中的應(yīng)用效果

劉國(guó)英 王小芳

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦中風(fēng)患者臨床療效的影響。方法:選擇2010年1月～2012年1月在我院中醫(yī)科住院治療的154例缺血性腦中風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各77例，觀察組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者治療2周后臨床療效。結(jié)果:觀察組治療總有效率明顯低于對(duì)照組，療效比較有顯著性差異。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)對(duì)缺血性腦中風(fēng)患者臨床療效確切，提高了患者的生活質(zhì)量，明顯改善了患者預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);缺血性腦中風(fēng);臨床療效

缺血性腦中風(fēng)具有患病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)［1-3］，患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給其家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［4，5］。隨著人們生活水平的提高，患者及其家屬對(duì)疾病的預(yù)后提出了更高要求，在保全患者性命的同時(shí)，希望能夠最大程度地恢復(fù)其社會(huì)功能，而護(hù)理質(zhì)量如何，直接影響缺血性腦中風(fēng)患者的臨床療效。我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，結(jié)合本院實(shí)際情況，在我院中醫(yī)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月～2012年1月在我院中醫(yī)科住院治療的154例缺血性腦中風(fēng)患者為研究對(duì)象，男85例，女69例。年齡46～78歲，平均(68.65±10.36)歲。病程14～30 d，平均病程(18.48 ±9.76)d。本研究入組患者均符合以下條件:(1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于缺血性腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。(2)均符合腦卒中顱腦CT和/或MRI的影像學(xué)診斷。(3)有單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。(4)均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。本研究入組患者均排外以下情況:(1)合并有心、肺、肝、腎等重要臟器功能損害。(2)合并其他影響單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)患者有言語交流障礙，無法正常理解別人的語言或者表述自己想法的。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各77例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 組織學(xué)習(xí)領(lǐng)悟優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精髓 組織中醫(yī)科全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《住院患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》等優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)文件。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，不斷強(qiáng)化全體護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)、按需服務(wù)、不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，開展“假如我是患者”的換位思考活動(dòng)，讓患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意并感受到家的溫暖。同時(shí)，安排人員參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，科室每周2次小講課，不定時(shí)晨間提問，每月1次護(hù)理查房，講授護(hù)理理論及實(shí)踐，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)護(hù)理重要性的認(rèn)知。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理人員分層管理，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處 根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡、職稱、技術(shù)水平等設(shè)置主管組長(zhǎng)、主管護(hù)士、分管護(hù)士三級(jí)護(hù)理人員，并實(shí)行護(hù)理人員分層管理，制定每一級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)。其中主管護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者提供全程、連續(xù)、無間斷的護(hù)理服務(wù)，保證中醫(yī)科每4位患者至少有1名護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行每周抽查，采用全面檢查、隨機(jī)檢查和定期檢查三種檢查方案相結(jié)合的方法，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位。

1.2.3 實(shí)施績(jī)效考核的護(hù)士獎(jiǎng)金分配制度 實(shí)行新的獎(jiǎng)金分配制度，即根據(jù)護(hù)士護(hù)理患者的質(zhì)量、工作量、患者及家屬的滿意度等方面進(jìn)行績(jī)效考核。定期組織考核及比賽，設(shè)立績(jī)效考核登記本，標(biāo)明加分、減分項(xiàng)目，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，督促后進(jìn)。獎(jiǎng)懲以護(hù)士長(zhǎng)、主管組長(zhǎng)巡查記錄為準(zhǔn)。

1.2.4 加強(qiáng)健康教育 開辟“缺血性腦中風(fēng)知識(shí)”專欄，定期組織“缺血性腦中風(fēng)專題講座”，印發(fā)缺血性腦中風(fēng)健康教育宣傳資料，通過各種各樣的形式與其進(jìn)行交流溝通，尤其是初次確診為缺血性腦中風(fēng)的患者，作為健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象，采用個(gè)別談話的方式向其講解患病的可能機(jī)制、常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則及預(yù)防再次發(fā)生腦血管時(shí)間的醫(yī)療措施，提高對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到提高治療依從性的目的。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練 指導(dǎo)患者家屬幫助或者監(jiān)督患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下:(1)指導(dǎo)患者如何借助健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)來帶動(dòng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。(2)指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練及電動(dòng)直立床站立訓(xùn)練。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練。上述運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間安排根據(jù)患者具體情況而定，循序漸進(jìn)，千萬不可操之過急。

1.2.6 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)缺血性腦中風(fēng)患者刷牙、穿衣、進(jìn)食、大小便及洗漱等日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于入院時(shí)及住院治療2周后對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，評(píng)分參照按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［7］。具體如下:經(jīng)過為期2周的治療后，患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)，患者可以正常日常勞作則認(rèn)為痊愈;治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)，主要癥狀、體征明顯減輕，患者生活可以自理則認(rèn)為顯效;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，患肢肌力提高2級(jí)或失語、偏癱癥狀好轉(zhuǎn)則認(rèn)為有效;治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下，癥狀無好轉(zhuǎn)，且生活完全不能自理則認(rèn)為治療無效。治療總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 缺血性腦中風(fēng)患者臨床療效比較(例)

表1顯示，觀察組治療總有效率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

缺血性腦中風(fēng)是臨床常見病和多發(fā)病，患者往往存在不同程度功能障礙，影響缺血性腦中風(fēng)患者以后的學(xué)習(xí)、工作及生活。隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)疾病康復(fù)也提出了新的要求，而作為與患者接觸最為緊密的護(hù)理人員，其工作質(zhì)量如何將直接影響患者的預(yù)后。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于缺血性腦中風(fēng)患者住院治療的整個(gè)過程中，使患者從生理、心理、生活、安全和精神等各方面得到來自護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧，獲得了滿足感和安全感，有助于其保持良好心態(tài)，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?，?duì)疾病的治療和臨床療效有積極作用［8，9］。

本研究從2010年1月～2012年1月在我院中醫(yī)科住院治療的154例缺血性腦中風(fēng)患者為研究對(duì)象，研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者治療總有效率明顯低于對(duì)照組，兩組臨床療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)對(duì)缺血性腦中風(fēng)患者臨床療效確切，可明顯提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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2012-04-09)

(本文編輯 肖向莉)

710001 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院

劉國(guó)英:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.023