丁麗莉 王書強

(解放軍第404醫(yī)院，山東威海 264200)

1 臨床資料

1.1 一般資料 孕婦，25歲，孕2產(chǎn)0，孕39周，孕婦產(chǎn)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、TORCH、唐氏篩查等均未見明顯異常。

1.2 超聲檢查 胎兒雙頂徑95 mm，股骨長76 mm，羊水指數(shù)80，胎兒腹部正中膀胱上方可見一條索狀無回聲，最寬處約15 mm。此無回聲一端沿右側(cè)腹、胸壁下走行，匯流至右房(圖1)，另一端與腹部入臍處臍血管相連。CDFI：其內(nèi)可見血流信號；PW：其內(nèi)為靜脈血流頻譜(圖2)，最大血流速度68 cm/s。胎兒心臟增大，心胸面積比54%(圖3)，心包腔內(nèi)可見少許液性暗區(qū)(圖4)，最寬處約5.8 mm。胎兒肝臟、脾臟增大。

圖1 擴張的臍靜脈沿右側(cè)腹、胸壁下走行，匯流至右房(箭頭所指為右房)

圖2 箭頭所指為擴張的臍靜脈，其內(nèi)探及頻譜為靜脈血流頻譜

圖3 心胸比例明顯增大

圖4 箭頭所示為心包腔少量積液

1.3 超聲診斷 ①晚孕，宮內(nèi)單胎存活，頭位；②胎兒腹部條索樣無回聲，考慮臍靜脈瘤并走行異常；③心臟增大，心包腔少量積液；④肝、脾大。

1.4 產(chǎn)后復(fù)查及隨訪 8天后順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后2天復(fù)查彩超：①胎兒腹腔內(nèi)未見明顯異?；芈?；②肝、脾未見明顯異常。半年后復(fù)查：患兒體格發(fā)育良好，血常規(guī)、肝功能、心電圖未見異常。經(jīng)隨訪，患兒父母血常規(guī)、肝功能均未見明顯異常。彩超診斷：心臟、肝、脾未見明顯異常。

2 討論

正常晚孕期胎兒臍靜脈管徑不超過7 mm。胎兒臍靜脈瘤多指腹內(nèi)段臍靜脈呈瘤樣擴張，較罕見，發(fā)生機制未明，可能是由于臍孔狹窄、臍靜脈受壓后形成狹窄后擴張，或部分血管壁平滑肌缺失，管壁薄弱，當(dāng)血循環(huán)壓力增加時致局部管腔逐漸擴張所致［1，2］。目前彩超是診斷臍靜脈瘤的主要方法，本例并伴隨臍靜脈走行異常，自膀胱上方沿右側(cè)腹、胸壁下走行，匯流至右房，更為少見。但本例胎兒出生后生長發(fā)育未受影響，可能是因為胎兒出生后隨著臍血的斷流將會逐步縮小，進(jìn)而血栓機化閉鎖［3］，使臍靜脈瘤消失。大部分國內(nèi)及國外學(xué)者認(rèn)為單純的臍靜脈瘤胎兒妊娠結(jié)局良好，如合并其他畸形及染色體核型異常則可出現(xiàn)不良結(jié)局［4］。胎兒臍靜脈瘤應(yīng)與腹盆腔內(nèi)的其他囊性包塊相鑒別，如先天性膽總管囊腫、腸系膜囊腫、淋巴管囊腫等。臍靜脈瘤主要表現(xiàn)為與臍部臍靜脈相連續(xù)并彩色多普勒顯示無回聲，內(nèi)可見靜脈血流。本例亦應(yīng)與地中海貧血相鑒別，地中海貧血在我國長江以南各省區(qū)發(fā)病率較高，重癥地中海貧血表現(xiàn)為嚴(yán)重溶血性貧血、肝、脾大，患兒多未成年已夭折，故應(yīng)盡早診斷。而本例胎兒出生后血常規(guī)、肝功能及彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，其父母血常規(guī)亦未見異常，故可排除。

編者按：

該篇病例報道，在編審過程中有兩種不同的反饋意見，一是認(rèn)為該病例54%的心胸面積比、肝脾大、胎生兒出生后正常的幾率不高。另一方面則認(rèn)為心胸比大、肝脾大和腹水只是說明由于臍靜脈的擴張和走行異常導(dǎo)致的血容量的變化而引起的充血性心衰，如果能正常發(fā)育到分娩，新生兒不依賴胎盤血供，可以恢復(fù)正常，肝脾大和腹水并不是貧血的表現(xiàn)，也不是地中海貧血的表現(xiàn)。

各位醫(yī)生是否在自己的正常診療過程中遇見類似病例?該病例的預(yù)后及新生兒出生后的情況如何?可將您的觀點及見解通過編輯部郵箱：cjpd2008@gmail.com發(fā)送給我們。歡迎大家參與討論。

［1]Valsky DV，Rosenak D，Hochner-celnikier D，et al.Adverse outcome of isolated fetal intra-abdom inalumbilical vein varix despite close monitoring［J］.Prenat Diagn，2004，24(6)：451-454.

［2]劉清華，接連利，徐延峰，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍靜脈瘤2例［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(4)：261-262.

［3]羅飛，王琰，和朝平，等.產(chǎn)前超聲診斷臍靜脈瘤1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008(4)：617.

［4]Moore L，Toi A，Chitayat d.Abnormalities of the intra-abdominal fetal umbilical vein：reports of four cases and a review of the literature［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1996(7)：21-25.