楊勇坡

中西醫(yī)結合治療外科術后肺部感染臨床分析

楊勇坡

目的 探討中西醫(yī)結合治療外科術后肺部感染的臨床療效。方法 回顧性分析2008年1月～2011年10月收治的64例外科術后肺部感染患者，隨機分為兩組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥定喘湯。比較兩組臨床療效及住院時間、住院費用情況。結果 治療組總效率為91.2%，對照組總有效率為83.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。治療組住院時間為10.5d，對照組為17.9d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。住院金額治療組為1150.8元，對照組為3674.3元，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用中藥定喘湯，可有效提高外科手術后肺部感染的臨床有效率，并且減少患者住院時間及降低住院費用，值得臨床推廣。

外科術后；肺部感染；中西醫(yī)結合；定喘湯；療效

外科術后肺部感染為臨床常見并發(fā)癥,常規(guī)西醫(yī)療法為抗生素聯(lián)合應用治療，不適合病情較長，慢性消耗性疾病。本組研究應用中藥定喘湯與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療肺部感染，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年10月收治的64例外科術后肺部感染患者，均經(jīng)胸片或CT檢查確診證實。其中男性33例，女性31例，年齡42～82歲，平均年齡（57.2±24.1）歲。其中；其中心臟術后5例，食管癌術后47例，胸膜剝除術后12例，其他3例。64例病例治療時，均采用氣管插管全麻，患者臨床表現(xiàn)為：胸悶喘憋，咳嗽咳痰，肺部聽診濕啰音，呼吸快或有胸痛，濁痰黃色，粘而量多，叩診濁音等癥狀體征。64例患者隨機分為治療組34例及對照組30例，兩組患者在病情、性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)給用抗生素抗感染，給予三代頭孢和左氧氟沙星聯(lián)合應用。治療組在對照組的基礎上加用定喘湯，適癥加減。定喘湯組方：麻黃5g，款冬花10g，白果10g，鐵包金10g，黨參30g，黃芩15g，桑白皮15g，防風10g，板蘭根30g，金銀花20g，連翹10g，白術10g，黃芪15g，甘草5g。由本院制劑室提供，每日一劑，分2次服用。禁食患者，采用胃管內(nèi)注入。

1.3 療效標準[1]痊愈：實驗室檢查指標恢復正常，臨床主要癥狀、體征完全或基本消失，治療前后積分減少超過90%。顯效：實驗室指標接近正常，臨床主要癥狀、體征明顯緩解，治療前后積分減少70%～89%。有效：實驗室指標有所改善，主要癥狀、體征好轉，治療前后積分減少30%～69%。無效：實驗室指標變化不明顯或加重，主要臨床癥狀、體征無變化甚至加重，治療前后積分減少低于30%?？傆行剩街斡棉D。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）表示，組間均數(shù)比較采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2=檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，治療組總效率為91.2%，對照組總有效率為83.3%，兩組總有效率比較，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，χ2＝6.12]

2.2 兩組患者住院時間及住院費用比較 治療組住院時間為10.5d，對照組為17.9d，兩組比較，P＜0.05。住院金額治療組為1150.8元，對照組為3674.3元，兩組比較，P＜0.05。

表2 兩組患者住院時間及住院費用比較（）

表2 兩組患者住院時間及住院費用比較（）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）治療組 34 10.5±3.6 1150.8±3.6對照組 30 17.9±5.2 3674.3±4.1 t 2.084 2.243 P <0.05 <0.05

3 討論

術后并發(fā)肺部感染為臨床常見并發(fā)癥。術后患者免疫力低體質(zhì)差，新陳代謝和抵抗力能力都相對較弱，病菌很容易侵入[2]。而且在術中，對患者進行生命搶救時，常需行氣管插管或氣管切開術，導致氣管功能受損，氣管黏膜纖毛失去保護屏障作用，患者吸入的空氣未經(jīng)濾過濕化直接進入下呼吸道，呼吸力量減弱，肺泡彈性差，膈肌萎縮，支氣管纖毛運動低下，導致清除痰液能力下降，咳嗽反射功能降低，痰易潴留而導致肺部感染的發(fā)生[3]。同時反復負壓吸痰損傷氣管黏膜。在手術時進行無菌操作時如操作不當、呼吸機管路污染，氣管切開時更易受污染。肺部感染影響患者的生活質(zhì)量及預后，而嚴重的肺部感染更容易導致呼吸衰竭，甚至多器官衰竭[4]。

西醫(yī)常規(guī)治療方法，主要是應用抗生素預防感染[5]，但是對于免疫力低下及伴隨慢性消耗性疾病的患者來講，長期使用抗生素，會改變患者體內(nèi)的菌群平衡，破壞人體微環(huán)境，使體內(nèi)細菌繁殖代謝途徑發(fā)生改變，而產(chǎn)生耐藥性，使抗生素不會抑制致病菌生長，甚至會加重感染或造成二次感染。因此單純應用西醫(yī)抗生素控制感染，臨床療效并不顯著。目前臨床上不贊同使用廣譜抗生素或是幾種抗生素聯(lián)合應用[6]。

中醫(yī)理論認為外科手術后患者氣血虧虛，正氣不足，邪氣入內(nèi)，衛(wèi)表不固，免疫力下降，至外邪入侵，引起肺部感染；氣管插管及氣囊對呼吸道黏膜的壓迫，會機械地破壞上呼吸道正常的防御屏障，黏膜分泌出的溶菌酶遭到破壞，細菌易于進入下呼吸道，引起肺部感染。中醫(yī)藥在治療外科手術術后感染方面得到了廣泛的關注，特別是中西結合治療肺部感染，更是療效顯著[7-8]。定喘湯麻黃為發(fā)散之要藥，消腫行水，散陰疽，消癥結。款冬花，宣肺平喘，白果斂肺定喘，除濕潤燥。黨參與黃芪補中益氣，黃芩瀉火解毒，清熱燥濕，止血，桑白皮的宣肺利水，化痰，消腫。三者均利水消腫，有利于改善肺功能，消炎去腫的作用。板蘭根清涼解熱和解毒。防風祛風解表，勝濕止痛，止痙。連翹清熱解毒，散結消腫。金銀花具有抗菌及抗病毒作用，針對于肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌，都具有一定的效果。甘草調(diào)節(jié)諸藥，上述藥物組方平肺定喘，疏風清熱，散毒去火。

本組研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加用中藥定喘湯，可有效提高臨床總效率，且能縮短住院時間和減少住院費用，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.110

451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院胸外科（楊勇坡）