宋建云

整體優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中患者早期康復的療效評價研究

宋建云

目的 探討整體優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中患者早期康復的臨床療效，為進一步更好地應用于臨床提供依據(jù)。方法 將2010年4月～2011年12月收治的108例腦卒中患者按照隨機分組的辦法分為觀察組和對照組，每組各54例，對照組給予早期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予整體優(yōu)質(zhì)的康復護理。分析兩組患者的康復效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 患者入院3周和5周時觀察組患者的ADL明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），并且入院5周時差異更加明顯。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院和家庭應提早介入進行整體優(yōu)質(zhì)的康復護理治療，可有效減輕家庭和社會的負擔，減少殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；整體優(yōu)質(zhì)護理；早期康復；Barthrl 指數(shù)；療效評價

近幾年，隨著社會的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率逐漸上升，并出現(xiàn)高發(fā)年齡提前的傾向，給家庭和社會帶來了較大的的經(jīng)濟負擔和精神壓力。腦卒中一旦發(fā)病，其致殘率可高達72.5%～75%[1]。常規(guī)腦卒中患者的早期護理可以預防肺部和泌尿系統(tǒng)的感染及褥瘡，但對恢復和提高患者的生活質(zhì)量作用不大。因此，提高活動能力才是腦卒中早期康復護理的重點和關(guān)鍵[2]。我院將常規(guī)護理和整體優(yōu)質(zhì)護理與臨床經(jīng)驗相結(jié)合應用于腦卒中患者的早期康復護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月～2011年12月收治并確診（頭顱CT或MRI）的108例腦卒中急性期患者為觀察對象，其中，男65例，女43例，年齡40～79歲，平均年齡（47.2±5.5）歲。其中，出血性腦卒中51例，缺血性腦卒中57例，按照隨機分組的辦法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各54例。兩組患者一般資料（年齡、性別、病情輕重等）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者在腦卒中發(fā)作時均進行積極搶救，并按神經(jīng)內(nèi)科的護理方法進行常規(guī)護理，觀察和記錄其生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的患病程度（癥狀較輕患者從急救后，重癥患者選擇在神經(jīng)學癥狀、體征穩(wěn)定48h后）進行整體優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理和康復訓練。

1.3 評價方法 患者的日常生活活動能力(ADL)采用Barth rl 指數(shù)進行評定（Barth rl 指數(shù)指標包括：肩關(guān)節(jié)疼痛及脫位、肩手綜合征、手腫脹）。指數(shù)越高ADL越強。統(tǒng)計患者入院時、入院3周、入院5周的相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 將患者的Barth rl指數(shù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Barth rl指數(shù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，入院時兩組患者生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入院3周時，觀察組的指數(shù)均數(shù)明顯高于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在入院5周時，兩組差異更加明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組入院時、3周、5周的Barth rl 指數(shù)比較

2.2 觀察組在整體優(yōu)質(zhì)的早期康復護理下，患腦卒中并發(fā)癥4例（7.41%），常規(guī)護理的對照組并發(fā)癥有12例（22.22%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（n）

3 討論

腦卒中是影響人類健康的重大疾病之一，近幾年，其發(fā)病率隨著社會的不斷發(fā)展而逐漸上升，并出現(xiàn)高發(fā)年齡提前的傾向。腦卒中一旦發(fā)病，患者的情感、認知度以及運動功能等均會受到不同程度的障礙和損壞，導致致殘率和死亡率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。患者及其家屬也常常為此承受巨大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔[3]。常規(guī)腦卒中患者的早期護理可以預防肺部和泌尿系統(tǒng)的感染及褥瘡，但對恢復和提高患者的生活質(zhì)量作用不大。趙月琴[4]在其研究中也指出，對患者進行早期的綜合干預護理可有效提高患者的預后，改善患者的生命狀態(tài)。因此，提高患者的活動能力才是對患者進行早期康復護理的目標。

本研究通過對觀察組的54例腦卒中患者進行整體優(yōu)質(zhì)的早期康復護理，患者入院3周和5周時觀察組患者的ADL都明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），并且入院5周時差異更加明顯。另外，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），可見，整體優(yōu)質(zhì)的早期康復護理效果明顯。

3.1 整體優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理

3.1.1 患側(cè)肢體的運動 醫(yī)護人員注意對患側(cè)進行每天兩次的常規(guī)護理。注意動作要輕緩，對患者進行拉伸運動，持續(xù)約20m in。

3.1.2 健側(cè)肢體的體位擺放 患者仰臥時，頭枕枕頭，患肩稍微墊起，以免后縮；健側(cè)仰臥時，應注意避免長時間保持一個姿勢，于1～2h翻身一次[5]。

3.1.3 避免外來刺激 腦卒中患者應保持平和的心態(tài)和良好的情緒，在進行肢體被動運動和翻身時，力道柔和，避免拉傷患側(cè)和影響靜脈輸液。

3.1.4 大小便處理 尿潴留患者保留導尿管，定時開放，防止尿液積聚，造成尿路感染，病情得到控制后，盡快拔掉導尿管。

3.2 整體優(yōu)質(zhì)的康復護理

3.2.1 飲食護理 腦卒中患者應由專業(yè)人員安排膳食，注意做到營養(yǎng)均衡、飲食清淡，此外還要注意低鹽、低脂肪，多食用水果、蔬菜等含纖維豐富的食物。

3.2.2 心理護理 由于患者深受病痛的折磨，不免會出現(xiàn)絕望、抑郁等情緒，再加上較昂貴的醫(yī)療費用，經(jīng)濟負擔較大，也會出現(xiàn)不同程度的心理壓力[6]。因此，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的心理情緒，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心細致地了解患者的心理變化，及時進行心理疏導，幫助患者建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合康復訓練，以提高護理效果。

3.2.3 康復訓練 在基礎(chǔ)護理訓練的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員需指導患者進行仰臥、膝蓋屈曲、緩慢抬臀等康復訓練，注意動作輕緩，2次/d,50～100遍/次；幫助患者進行用健側(cè)帶動患側(cè)的上肢被動運動，十指交叉，緩慢舉向頭頂，2次/d,30～50遍/次[7]。此外，醫(yī)護人員需指導患者1～2h翻身1次，也可指導患者家屬監(jiān)護患者完成此訓練。訓練時注意根據(jù)患者的ADL量力而行，遇到頭暈、惡心等癥狀要立即停止。

3.2.4 藥物治療 藥物治療是康復護理取得療效的根基。因此，在出院前要告知患者家屬做好家庭照料和護理，維持藥物治療，長期做康復訓練，才能真正改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中患者的早期康復護理比較關(guān)鍵，對恢復和提高生活質(zhì)量有重要的意義。醫(yī)院和家庭應提早介入進行整體優(yōu)質(zhì)的康復護理治療，抓準康復時機，加強患者的運動能力，可有效減輕家庭和社會的負擔，減少殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張化聯(lián),李艷芳,韓淑云,等.腦卒中90例的早期康復訓練與護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(14):3395.

[2] 廖蓮鳳，朱秀英．腦出血患者高壓氧治療與早期康復訓練的效果觀察［J］．當代護士(學術(shù)版),2008,6:42-319．

[3] 黃小花.腦卒中患者早期康復護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(30):120.

[4] 趙月琴.腦卒中106例早期綜合康復護理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17⑹:7-9.

[5] 黃云英,連秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應用[J].護理實踐與研究,2006,3⑶:29-30.

[6] 魯劍萍，董瓊．中風失語癥康復治療進展［J］．護理研究，2009，23(1A):1009-6493．

[7] 寧麗榮，羅寧華.腦中風患者的康復護理［J］.實用醫(yī)技，2008，7⑼：668.

O bjective To study the clinical ef fi cacy of the overall quality care for early rehabilitation of stroke patients, to provide a basis for further and better clinical application. Methods Divided into two groups and the control group 54 cases, the control group was given early routine care, the basis of the observation group were 108 cases of stroke patients admitted to hospital in April 2009 to December 2011 in accordance w ith the random ization approach given the overall quality of rehabilitation care. Analysis of the effect of rehabilitation of the two groups of patients and complications. Results The patient was hospitalized for three weeks and fi ve weeks, the ADL of the observation group were signi fi cantly higher than the control group (P <0.05), and hospitalized for fi ve weeks more obvious differences. The observation group of complications was signi fi cantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion Hospital and family early intervention for the overall quality of rehabilitation care treatment, which can effectively reduce the burden on the fam ily and society, to reduce the incidence of disability, and improve the quality of the lives of patients.

Stroke; Overall quality care; Early rehabilitation; Barthrl index; Ef fi cacy evaluation

book=3,ebook=74

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.086

410008 湖南湘雅醫(yī)院52病室神經(jīng)內(nèi)科 （宋建云）