王惠蘭 王秀芝 段麗琴

兩種不同分散注意力和進(jìn)針方法在靜脈穿刺的效果觀察

王惠蘭 王秀芝 段麗琴

目的 探討靜脈穿刺疼痛輕、成功率高的最佳分散患者注意力方法和進(jìn)針的方法。方法 選擇意識清晰，能準(zhǔn)確配合，無血液系統(tǒng)疾病，血管充盈、彈性好的內(nèi)科系統(tǒng)5個(gè)病房住院進(jìn)行輸液治療4d以上，年齡在40～50歲的500例患者為研究對象，分別從靜脈上方和靜脈側(cè)方以35°～40°角配以關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法（即在進(jìn)皮和進(jìn)血管時(shí)分散注意力）和輸液全程分散注意力法進(jìn)行穿刺1次。比較4種穿刺方法的穿刺成功率、疼痛程度。結(jié)果 兩種分散注意力方法對患者的疼痛感覺比較，χ2＝71.7，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種進(jìn)針方法對患者的疼痛感覺比較，χ2＝17.7，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種分散注意力法的靜脈穿刺成功率分別為97.8%、96.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.32，P＞0.05）；兩種進(jìn)針方法對患者的靜脈穿刺成功率分別為98.4%、97.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.22，P＞0.05）。結(jié)論 采用從靜脈上方進(jìn)針，配以關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力方法，可明顯減輕患者的穿刺疼痛感。

靜脈穿刺；注意力；進(jìn)針方法；成功率；疼痛

淺靜脈穿刺為臨床治療、搶救和實(shí)驗(yàn)檢查的最常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作[1]，穿刺的成功與有無疼痛是患者和護(hù)士關(guān)注的焦點(diǎn)。多年來護(hù)理人員在靜脈穿刺部位的選擇、進(jìn)針的角度、速度和長度、靜脈穿刺的方法、患者的心理因素、無痛拔針等方面對如何提高靜脈穿刺成功率、提高穿刺質(zhì)量、減輕患者疼痛，達(dá)到快速、準(zhǔn)確完成治療任務(wù)，進(jìn)行了一系列的臨床研究[2]，但在靜脈穿刺過程中對患者分散注意力時(shí)間段方面的研究甚少。穿刺時(shí)患者的痛覺可分為感覺疼痛和情緒疼痛兩部分[3]。分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒是減輕患者疼痛的必要手段。胡慶華等［4］認(rèn)為，靜脈穿刺時(shí)囑患者咳嗽可分散其注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的。在靜脈穿刺的臨床實(shí)踐中，我們把傳統(tǒng)的全程分散注意力法改變?yōu)殛P(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法（即進(jìn)皮和進(jìn)血管時(shí)分散注意力法），達(dá)到了靜脈穿刺快速、無痛、微創(chuàng)、準(zhǔn)確無誤的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)5個(gè)病房住院進(jìn)行輸液治療4d以上，年齡40～50歲的患者。其中男360例，女140例?；颊咭庾R清晰，能準(zhǔn)確配合。輸液部位為手背及上臂前端淺靜脈。無血液系統(tǒng)疾病。血管要求：血管充盈、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。

1.2 方法

1.2.1 對住院進(jìn)行輸液治療4d以上的患者，采用自身對照法，每例患者均從靜脈上方和靜脈側(cè)方以35°～40°角分別以關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法和輸液全程分散注意力法進(jìn)行穿刺1次，護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺操作進(jìn)行現(xiàn)場觀察。均采用一次性輸液器（湖北仙明醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）、6號針頭，穿刺部位均按原則選擇，以遠(yuǎn)心端至近心端依次選擇血管，對每次的穿刺成功率、疼痛程度進(jìn)行觀察記錄。

1.2.2 關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法 ⑴在刺入皮下和血管2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的同時(shí)要施以心理護(hù)理，即與患者交流分散注意力，護(hù)士操作要呈跳躍式，迅速刺入皮膚并潛入血管，完成“進(jìn)皮”、“進(jìn)血管”2個(gè)痛點(diǎn)。也可以根據(jù)自己的習(xí)慣采取分散法。⑵根據(jù)不同的血管情況，注意把握穿刺過程中“進(jìn)皮”和“進(jìn)血管”2個(gè)痛點(diǎn)的時(shí)間間隔，其間可以停頓，但要注意縮短有效刺入時(shí)間，并配合有效的分散注意力的方法。

1.2.3 輸液全程分散注意力法 護(hù)士在靜脈輸液一開始，在查對、操作的全過程中，穿插與患者進(jìn)行如睡眠、飲食、病情、治療等內(nèi)容的交流，以達(dá)到分散患者注意力的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴一次穿刺成功：一針見血，無退針為成功；⑵患者穿刺疼痛：把疼痛分為5級：0級，無痛；1級，微痛；2級，中度疼痛；3級，重度疼痛；4級，劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種分散注意力方法穿刺成功率比較 采用關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法和輸液全程分散注意力法為500例患者進(jìn)行靜脈穿刺，成功率分別為97.8%、96.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝1.32，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩種分散注意力方法穿刺成功率比較（例）

2.2 兩種進(jìn)針方法穿刺成功率比較 35°～40°角從靜脈側(cè)方進(jìn)針和從靜脈上方進(jìn)針為500例患者進(jìn)行靜脈穿刺，成功率分別為98.4%、97.4%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝1.22，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩種進(jìn)針方法穿刺成功率比較（例）

2.3 兩種分散注意力方法對患者痛覺的影響 兩種分散注意力方法對患者的痛覺影響經(jīng)行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，χ2＝71.7，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩種分散注意力方法對患者痛覺的影響

2.4 兩種進(jìn)針方法對患者痛覺的影響 兩種進(jìn)針方法對病人的痛覺影響經(jīng)行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，χ2＝17.7，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩種進(jìn)針方法對患者痛覺的影響

3 討論

疼痛與患者的注意力關(guān)系密切［4］。對刺激的注意力加強(qiáng)則疼痛加重，分散其注意力則疼痛減輕。分散注意力即將患者原集中于一點(diǎn)的注意力分散或使注意力的焦點(diǎn)離開痛苦的心境。例如有節(jié)奏的呼吸、輕松愉快的談話、聽音樂及看報(bào)紙、雜志等，均可消除患者緊張的心境，使其精神放松、肌肉松弛、疼痛減輕。本研究結(jié)果顯示，靜脈穿刺時(shí)采用關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法可有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到減輕穿刺疼痛感的目的。

臨床上護(hù)士常采用輸液全程分散注意力的方法來達(dá)到緩解患者疼痛的目的，即護(hù)士在完成輸液的查對、準(zhǔn)備等各環(huán)節(jié)工作的同時(shí)，還要不斷地與患者進(jìn)行諸如睡眠、飲食、治療等方面的交流，以分散患者的注意力。此方法雖然可起到分散患者注意力、減輕輸液時(shí)疼痛的作用，但護(hù)士往往在分散患者注意力的同時(shí)，其自身精力不能完全集中，而影響護(hù)士的穿刺質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法優(yōu)于全程分散注意力法，對患者的痛覺影響經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著意義。關(guān)鍵點(diǎn)分散注意力法有利于減輕患者的局部疼痛。其作用機(jī)制是穿刺過程中在刺入皮下和血管2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的同時(shí)施以心理護(hù)理，有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者猛然間有如釋重負(fù)之感，隨之放松心情，從而減輕疼痛感。

在血管充盈度良好的情況下，采用35°～40°角從血管正上方和血管側(cè)方進(jìn)針對穿刺成功率無明顯影響。但對疼痛感的影響，從靜脈上方進(jìn)針明顯優(yōu)于從靜脈側(cè)方進(jìn)針。此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致。

本研究在臨床觀察過程中尚存在以下不足：⑴部分病例在靜脈穿刺的疼痛感評估方面存在主觀因素，對如何加強(qiáng)穿刺疼痛感客觀因素的評估方法有待于進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探討。⑵臨床觀察的病例數(shù)量偏少，以后增加病例數(shù)量以進(jìn)一步進(jìn)行觀察。

[1] 黃細(xì)君，張?jiān)缕?，毛海?淺靜脈穿刺留置套管針在老年患者中的使用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）： 128.

[2] 冉啟蓉，郭錫素，譚海云.“減痛”注射法在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：20-21.

［3］ 徐豐彥，張鏡如.人體生理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:452.

［4］ 胡慶華，王君瑞.周圍靜脈穿刺技術(shù)的研究[J].山西護(hù)理雜志，1998，12⑸:200-201.

［5］ 雷云麗，陳建紅.靜脈穿刺方法與穿刺成功率及引起疼痛的相關(guān)性研究[J].中外健康文摘，2010，7⑶：128.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.080

735100 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院 (王惠蘭 王秀芝 段麗琴)