陳紅軍

不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響

陳紅軍

目的 探討不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響。方法 2009年04月至～2011年04月期間，診治的40例婦科手術患者，患者具有I-II期高血壓病史。符合WHO診斷標準，將40例高血壓婦科手術患者，隨機分成單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復合全麻組，每組各20例。術中對橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標進行連續(xù)監(jiān)測，并記錄手術結束至清醒時間和至拔管時間。結果 與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義 [（10±4）min比（32±10）min、（16±5）比（53±18）min，均P<0.05]。與麻醉前相比，插管及拔管時，單純?nèi)榻M插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外阻滯復合全麻麻醉方法能夠降低高血壓婦科患者的血流動力學波動，有利于患者的康復。

硬膜外；復合麻醉；高血壓；婦科手術

隨著我國人口的老齡化的增大，高血壓病患者的數(shù)量是逐年增多，而由于高血壓需要手術的患者也愈來愈多[1]。對于該類患者，在進行手術麻醉時，患者在圍手術期極有可能發(fā)生腦血管意外，因此，對于高血壓病患者，手術的麻醉非常重要[2]。本研究中，對單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復合全麻組的高血壓婦科手術患者，監(jiān)測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），并記錄手術結束至清醒時間和至拔管時間?，F(xiàn)將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例婦科手術患者，患者具有I～II期高血壓病史，年齡35.1～63.74歲。將患者隨機分兩組，單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復合全麻組，每組各20例。術前所有患者均給予抗高血壓藥物治療。

1．2 麻醉方法[3]

患者術前肌注苯巴比妥鈉（劑量為2m g/kg）和阿托品（劑量為0.01m g/kg）。單純?nèi)榻M患者，給予咪唑安定（劑量為0.1m g/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（劑量為0.3mg/ kg）和阿曲庫銨（劑量為0.8m g/kg）進行全麻誘導，氣管插管，連接麻醉機，將潮氣量調(diào)整至大約10m L/kg，呼吸頻率調(diào)整至12bpm 12次/m in，呼吸比維持在1∶2，呼吸末期CO2分壓維持在35～45mmHg。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)需要的麻醉深度，全麻吸入1.0%異氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，微泵靜脈輸注異丙酚（劑量速度維持在3m g/(kg·h)），手術關腹時候停用異氟醚，手術縫皮時候停用異丙酚，手術結束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導管。硬膜外阻滯復合全麻組患者采取左側臥位，實施硬膜外穿刺，外導管注入3m L的2%利多卡因，測定阻滯平面，阻滯平面出現(xiàn)后，開始全麻誘導，誘導用藥同單純?nèi)榻M，每60分鐘硬膜外推注4m L的2%利多卡因，間斷吸入1.0%異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚（，劑量速度維持在3mg/(kg·h)），間斷追加阿曲庫銨，手術結束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導管。

1．3 監(jiān)測指標 右側頸內(nèi)靜脈置管測中心靜脈壓，右側橈動脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護儀連續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），手術結束時，記錄手術結束至清醒時間和至拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 手術結束至清醒時間和至拔管時間的對比結果 與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組高血壓婦科手術患者手術結束至清醒時間和至拔管時間的對比（m in，）結果

表1 兩組高血壓婦科手術患者手術結束至清醒時間和至拔管時間的對比（m in，）結果

注：與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，aP<0.05，有統(tǒng)計學意義。

組別 手術結束至清醒時間 手術結束至拔管時間硬膜外阻滯復合全麻組 10±4a16±5a單純?nèi)榻M 32±10 53±18

2．2 插管及拔管時，患者橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標的對比結果。

與麻醉前相比，插管及拔管時，單純?nèi)榻M插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組高血壓婦科手術患者插管及拔管時，患者橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）

3 討論

對于高血壓婦科手術患者而言，麻醉的關鍵是掌握好麻醉深度，既要防止血壓過高，又要防止低血壓的發(fā)生，保證重要臟器（心、腦、腎）的正常灌注[4]。在圍術期，硬膜外阻滯復合全麻能夠使患者血流動力學保持穩(wěn)定，減少心肌缺血再灌注損傷，同時患者蘇醒迅速，減少拔管前后的躁動，有利于術后機體功能的恢復[5]。本研究中，與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與麻醉前相比，插管及拔管時，單純?nèi)榻M插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組SBP、M AP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。總而言之，硬膜外阻滯復合全麻麻醉方法能夠降低高血壓婦科患者的血流動力學波動，有利于患者的康復。

[1] 鄧碩曾，宋海波.麻醉醫(yī)師如何應對圍術期高血壓的挑戰(zhàn)[J].臨床麻醉學雜志，2008，24⑼：819-820.

[2] 王慶，老年高血壓患者圍術期動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2004，20⑻：462-464.

[3] 李撰.不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48⑵：80-81.

[4] 廖秦平.老年婦女婦科手術安全性的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：831-833.

[5] 鄭擁軍.老年患者圍術期循環(huán)穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測與調(diào)控[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2⑶：252-256.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.060

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院麻醉科（陳紅軍）