余霞

腎功能不全患者血液透析后輸血反應(yīng)的觀察與分析

余霞

目的 研究腎功能不全患者血液透析后輸血反應(yīng)。方法 對(duì)270例腎功能不全患者血液透析后分別采用輸注全血、紅細(xì)胞懸液、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液三種方法進(jìn)行治療，對(duì)三組患者出現(xiàn)的輸血反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、阻塞性肺梗死等輸血反應(yīng)進(jìn)行比較，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血的患者輸血反應(yīng)率為1.1%，紅細(xì)胞懸液輸血的患者輸血反應(yīng)率為3.4%，全血輸血的患者輸血反應(yīng)率為6.7%。三組患者檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液患者的檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于另外兩組。結(jié)論 輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液對(duì)腎功能不全患者血液透析治療有著較為理想的治療效果。

腎功能不全；血液透析；輸血反應(yīng)

Renal insuf fi ciency;Hemodialysis;Blood transfusion reaction

近年來(lái)，隨著科技的不斷提高，輸血作為一種常見(jiàn)的治療方法，已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用于臨床，但是隨著輸血患者日益增加，因輸血引起輸血反應(yīng)的患者也出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。我院經(jīng)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患者經(jīng)不同方法輸注后效果有明顯差異，現(xiàn)將對(duì)腎功能不全患者血液透析后分別使用全血、紅細(xì)胞懸液、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液三種方法后的輸血反應(yīng)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年3月，我院收治腎功能不全患者270例，平均年齡48.7歲，入院后均進(jìn)行1～2個(gè)療程的血液透析，輸血量為2～6U。根據(jù)輸注方法將患者隨機(jī)分為三組，每組各90例。各組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者分別采用輸注全血、輸注紅細(xì)胞懸液、輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液三種方法進(jìn)行治療。

1.3 輸血反應(yīng) ⑴過(guò)敏反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)斑疹，同時(shí)伴有大范圍瘙癢癥狀或者局部瘙癢以及游走性瘙癢癥狀，血細(xì)胞分析WBC≥10.2×109/L，EC≥0.65×109/L；⑵發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時(shí)間包括輸血后15m in開(kāi)始發(fā)熱和輸血后30m in開(kāi)始發(fā)熱，體溫≥37.5℃，血細(xì)胞分析W BC≥10.5×109/L，EC≥0.5×109/L；⑶溶血反應(yīng)：尿液分析，蛋白＞＋，BRC呈現(xiàn)進(jìn)行性下降；⑷阻塞性肺梗死：咳嗽、咳痰、呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性肺水腫表現(xiàn)，胸片肺部可見(jiàn)陰影，血細(xì)胞分析WBC≥12.0×109/L，NC≥76%，為肺部感染表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者給予不同的輸注方法治療，輸注紅細(xì)胞懸液組和輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、阻塞性肺梗死等輸血反應(yīng)與輸注全血組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 三組輸血反應(yīng)比較（例，%）

3 討論

腎功能不全患者免疫功能低下，在輸注全血時(shí)，不僅紅細(xì)胞膜上含有大量的“不規(guī)則抗原”，血漿內(nèi)部也含有大量的相應(yīng)抗體，由于人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）血型具有不相容性，不僅大大地提高了患者的輸血反應(yīng)率，還容易引起因HLA血型不相容而發(fā)生的阻塞性肺梗死甚至導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。

目前，大多數(shù)血液保養(yǎng)液主要是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，這就導(dǎo)致白細(xì)胞容易損傷，由于去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液中的白細(xì)胞已經(jīng)被大部分去除，因此，在白細(xì)胞裂解時(shí)釋放出的白細(xì)胞介素與t-PA也基本消失，使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液就不會(huì)因t-PA的活性增高而激發(fā)纖溶系統(tǒng)，最終可以降低輸血反應(yīng)發(fā)生率[1]。我院在臨床上使用輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液法（南京雙威實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的去白細(xì)胞過(guò)濾器）進(jìn)行治療，雖然除去與HLA血型不相溶的因素，但是紅細(xì)胞膜上含有大量“不規(guī)則抗原”，依然可以導(dǎo)致患者過(guò)敏、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生。另外，RBCS中的供者白細(xì)胞與輸血反應(yīng)也存在聯(lián)系，因此，在血液保存前過(guò)濾去除血液中的白細(xì)胞可以更加有效地減少輸血反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。雖然與洗滌紅細(xì)胞相比，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液的輸血反應(yīng)率偏高，但是與紅細(xì)胞懸液相比，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液的輸血反應(yīng)較低。由此可見(jiàn)，在為免疫功能低下的腎功能不全患者輸血時(shí)，我院建議使用輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液法。

目前，大量的臨床資料顯示，經(jīng)輸血傳播的病毒性疾病已經(jīng)日益減少，可是輸血反應(yīng)率卻仍然偏高，這些反應(yīng)可能導(dǎo)致受血者的抑制性T細(xì)胞活性值升高，輔助性T細(xì)胞活性值降低，淋巴細(xì)胞應(yīng)答、NK細(xì)胞活性下降等，這些由輸血帶來(lái)的不良反應(yīng)將會(huì)是我們今后需要逐個(gè)攻破并解決的難題[4]。

[1] 丁國(guó)良.去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液在彌散性血管內(nèi)凝血治療中的研究與應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，2007,4⑵：63-65.

[2] 趙樹(shù)銘,成曉玲,胡建,等.去白細(xì)胞輸血預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2002，31⑼:838.

[3] 成曉玲,趙樹(shù)銘,林武存,等.白細(xì)胞濾器過(guò)濾晶體鹽紅細(xì)胞懸液進(jìn)行血液質(zhì)量與臨床效果評(píng)估[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001，23(12)：1480.

[4] 劉愛(ài)國(guó).腎功能不全患者血液透析后輸血反應(yīng)的觀察[J].臨床血液學(xué)雜志，2007,4⑹：269-270.

book=64,ebook=123

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.045

610000 成都市第五人民醫(yī)院 （余霞）

[Abstract]O bjective On renal insufficiency patients after hemodialysis blood transfusion reaction classification analysis. Methods We selected 270 cases of patients w ith renal insuf fi ciency after dialysis using whole blood transfusion，red cell suspension，removing white cell and red cell suspension of 3 kinds of treatment methods，on three groups of patients after blood transfusion reaction for comparison.Results In the allergic reaction，fever reaction, hemolytic reaction，obstructive pulmonary infarction and so on，the blood transgusion reaction rate of patients using removing white cell and red cell suspension is 1.1%，the blood transgusion reaction rate of patients using red cell suspension is 3.4%，the blood transgusion reaction rate of patients using whole blood transfusion is 6.7%.hree groups of patients test results had signi fi cant differences（P＜0.05），using remove white cell and red cell suspension in patients with test results signi fi cantly better than the other two groups. Conclusion Using remove white cell and red cell suspension on renal dysfunction in patients with hemodialysis treatment has a more ideal therapeutic effect.