黃振 陳伯泉 楊掌娣 肖超 曾慶取

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石300例效果觀察

黃振 陳伯泉 楊掌娣 肖超 曾慶取

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 將2009年10月～2011年10月收治的300例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例，對(duì)照組給予輸尿管鏡取石治療，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、Ⅰ期手術(shù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石具有確切的臨床效果，手術(shù)方法簡(jiǎn)便、有效，減少了患者在治療中的痛苦，結(jié)石清除率高，值得臨床推廣使用。

微創(chuàng)；皮腎鏡；輸尿管上段結(jié)石

由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用時(shí)間比較短，再加上輸尿管上段結(jié)石因?yàn)槠淇臻g位置的獨(dú)特性[1],在手術(shù)治療上均有一定困難。因此，此種方法還沒(méi)有被臨床普遍使用，本文選取2009年10月～2011年10月期間我院收治的300例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予輸尿管鏡取石治療，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，比較兩組患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年10月～2011年10月我院收治的300例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。其中，男性182例，女性118例；年齡最大的61歲，最小的34歲，平均年齡（42.36±2.25）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)3年，平均病程（2.13±0.25）年；合并腎盂結(jié)石25例，中盞結(jié)石19例；所有患者的結(jié)石均位于第1～3腰椎之間。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病程、結(jié)石大小等一般資料上沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用Olym pus F8/9輸尿管鏡，科以人鈦激光碎石系統(tǒng)碎石。

1.2.1 觀察組 給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，在術(shù)中先在患者的患側(cè)輸尿管處插入輸尿管導(dǎo)管,后改俯臥位,在B超引導(dǎo)下，經(jīng)患者腋后線的第11或12肋下區(qū)域，進(jìn)行中盞穿刺,將通道擴(kuò)張到F14～16,在直視下尋找輸尿管開(kāi)口,擊碎結(jié)石后使用鉗夾或沖洗法將破碎的結(jié)石沖出[2]。

1.2.2 對(duì)照組 給予輸尿管鏡取石治療,患者取截石位，插入輸尿管鏡，在直視下進(jìn)到患側(cè)的輸尿管,較小的結(jié)石進(jìn)行鉗夾,較大的擊碎后沖出，碎石后如有較大的殘石（直徑＞4mm）沖入腎臟，必要時(shí)可行ESW L。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置雙J管4周[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目[4]比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、Ⅰ期手術(shù)成功率（成功：在術(shù)后經(jīng)平片顯示碎石的最大直徑小于4mm，成功率=成功病例數(shù)/總病例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（詳見(jiàn)表1）

2.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（50.25± 10.85）m in，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（69.26±16.25）m in，兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.2569，P<0.05）。

2.2 結(jié)石清除率 觀察組患者的結(jié)石清除率為100%，對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為81.3%，兩組患者結(jié)石清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.58，P<0.05）。

2.3 Ⅰ期手術(shù)成功率 觀察組患者Ⅰ期手術(shù)成功146例，Ⅰ期手術(shù)成功率為97.33%，對(duì)照組患者Ⅰ期手術(shù)成功120例，Ⅰ期手術(shù)成功率為80%，兩組患者Ⅰ期手術(shù)成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.52，P<0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石，對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，本文通過(guò)對(duì)2009年10月～2011年10月我院收治的300例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率和Ⅰ期手術(shù)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

輸尿管鏡取石術(shù)主要適用于輸尿管中下段結(jié)石，并能夠清除結(jié)石區(qū)域的息肉，尤其是使用鈦激光能夠處理輸尿管扭曲的嵌頓性結(jié)石、腎下盞結(jié)石。其療效較好，安全性較高，損傷少，治療費(fèi)用低。對(duì)兒童和妊娠女性均可以使用。但是對(duì)復(fù)雜的、輸尿管上段手術(shù)則較為困難。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石主要適用于以下幾種情況：⑴患者結(jié)石直徑較大，且合并有嚴(yán)重腎積水，預(yù)計(jì)使用輸尿管鏡碎石較為困難且效果不佳。⑵使用輸尿管鏡等手術(shù)方法碎石失敗，患者不愿意進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。⑶患者有前列腺增生，有輸尿管膀胱再吻合手術(shù)等，尋找輸尿管的開(kāi)口較為困難。⑷患者不但有輸尿管上段結(jié)石，還有同側(cè)的腎結(jié)石，且通過(guò)判斷可以同時(shí)處理。⑸患者采用開(kāi)放手術(shù)后殘留了結(jié)石，結(jié)石下移到輸尿管上段，且有腎造瘺管?；颊咴谑中g(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為大出血，主要原因是腎段和葉間動(dòng)脈的損傷，因此，醫(yī)生在手術(shù)中要避免對(duì)腎內(nèi)粘膜的損傷，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中損傷要及時(shí)止血。此外，手術(shù)后可發(fā)生腎穿孔和周圍器官損傷等并發(fā)癥，發(fā)生率較低。

本研究我們發(fā)現(xiàn)在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇手術(shù)方式，在手術(shù)前，一定要充分的評(píng)估患者實(shí)際身體條件和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)難度,根據(jù)客觀條件選擇最適合患者的手術(shù)治療方案。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石具有確切的臨床效果，手術(shù)方法簡(jiǎn)便、有效，減少了患者在治療中的痛苦，結(jié)石清除率高，值得臨床推廣使用。

[1] 劉應(yīng)清，陶凌松，江雪峰，等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15（12）：1548-1549．

[2] 楊雪松，曾德朗，龔志勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36⑶：362-363．

[3] 任勝?gòu)?qiáng)，劉星明，方建軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石體會(huì)[J]．東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8⑴：31-32．

[4] 馮海航，黃小佳，許詳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50⑵：137-138．

Objective minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of ureteral calculi clinical effect. Methods from 2009October to2011October who were admitted to our hospital for upper ureteral calculi in 300 cases,150cases were randomLy divided into control group, the observation group 150cases, control group underwent ureteroscopic stone removal treatment, the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, comparing the two groups of patients with clinical effect. Results The two groups of patientsin the average operation time, the stone-free rate, one-stage operation success rate has signi fi cant difference, P＜0.05, w ith statistical signi fi cance. Conclusion m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of ureteral calculi w ith definite clinical effect, operation method is simple, effective, reducing the patients in the treatment of pain, the stone-free rate high, is worthy of clinical use.

M inimally invasive; Percutaneous nephrolithotomy; Upper ureteral calculi

book=57,ebook=43

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.039

513036 英德市醫(yī)院泌尿外科 （黃振 陳伯泉 楊掌娣 肖超 曾慶?。?/p>