韓興瑞 李巧華 李書芳 肖景剛

青年乳腺癌66例臨床與病理特征分析

韓興瑞 李巧華 李書芳 肖景剛

目的 分析并總結(jié)青年乳腺癌臨床特點及病理特征。方法 回顧66例青年（年齡≤35歲）乳腺癌患者臨床資料。結(jié)果 66例患者誤診率46.97%（31/66）；浸潤性癌占89.39%（59/66）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移65.15%；c-erbB-2陽性率72.73%。結(jié)論 青年乳腺癌癥狀隱匿，誤診率高；鉬靶、彩超檢查診斷正確率低；以浸潤性癌為主，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，c-erbB-2陽性率高，預(yù)后相對較差，應(yīng)重視早期篩查與治療。

乳腺癌;青年女性;病理

近年乳腺癌發(fā)病率不斷上升，已成為嚴(yán)重威脅女性健康的常見腫瘤之一。乳腺癌發(fā)病率不斷上升的同時呈現(xiàn)出發(fā)病年齡提前、年輕化趨勢[1]。為了解青年乳腺癌（發(fā)病年齡在35歲以下[2]）臨床特點及病理特征以更有效指導(dǎo)臨床診斷與治療，筆者對我院2009年7月～2011年9月收治的年齡≤35歲的66例青年乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例女性乳腺癌患者，年齡23～34歲，平均（33.6±0.5）歲；其中未婚2例，已婚64例，包括已婚已育56例，已婚未育8例；合并妊娠4例，哺乳6例；乳腺癌家族史者2例。66例患者中以自覺乳腺包塊就診者45例，在健康體檢時發(fā)現(xiàn)者21例；其中19例患者于外院已行腫塊活檢術(shù)并確診為乳腺癌；27例術(shù)前鉬靶X線檢查診斷為乳腺癌者14例，占51.85%，其余3例乳腺癌待排除，10例診斷為良性乳腺疾?。?5例患者術(shù)前彩超示乳腺癌者33例，占73.33%，良性乳腺疾病8例，乳腺癌待排查4例。

1.2 治療方法 66例患者均采取手術(shù)治療，其中行乳腺癌根治術(shù)10例，改良根治術(shù)52例，乳腺區(qū)段切除及淋巴結(jié)清掃4例。術(shù)前14例進(jìn)行新輔助化療，術(shù)后66例患者均采取AT或CAF化療，對腋窩淋巴結(jié)4個及以上轉(zhuǎn)移患者加用局部放射治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 66例青年乳腺癌患者均癥狀隱匿、不典型，其中18例患者僅感覺輕微乳腺疼痛，于體檢時發(fā)現(xiàn)；13例患者臨床上表現(xiàn)有乳頭溢液、內(nèi)陷，或無癥狀。31例患者均被誤認(rèn)為乳腺增生、乳腺纖維腺瘤，誤診率46.97%。同時術(shù)前66例乳腺癌鉬靶、彩超診斷正確率低，分別為51.85%、73.33%。

2.2 病理特征 66例患者病理類型分布如表1所示，其中以浸潤性癌最為多見，占89/39%（59/66）。66例患者組織學(xué)分級中Ⅱ～Ⅲ級者占84.85%（56/66）；病理分期Ⅲ～Ⅳ期者共16例，占24.24%。66例患者免疫組織化學(xué)檢查見ER（+）、PR（+）及c-erbB-2（+）率分別為46.97%、43.94%、72.73%。所有患者中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共43例，占65.15%，其中轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個者共14例，占總例數(shù)21.21%。

表1 66例患者病理類型、組織學(xué)分級及免疫組織化學(xué)等分布

3 討論

乳腺癌一般好發(fā)于年齡在40～65歲之間的女性患者，但近些年不斷有研究報道[3]年齡≤35歲的青年女性乳腺癌發(fā)病率上升，且惡性程度較中老年女性患者更高、預(yù)后更差。從本研究來看，青年乳腺癌患者臨床上具有如下特點：⑴癥狀隱匿、不典型，誤診率高。這可能與青年女性好發(fā)乳腺增生、乳腺纖維腺瘤，乳腺癌發(fā)病率相對較低，臨床醫(yī)生極易忽視乳腺癌的診斷有關(guān)。同時也與青年女性乳腺豐滿、腺體致密，即使有腫塊也不易觸及有關(guān)。⑵鉬靶、彩超檢查診斷正確率低。如本研究中術(shù)前66例乳腺癌鉬靶、彩超診斷正確率僅為51.85%、73.33%。劉新杰等[4]人對比分析了青年女性乳腺癌患者與非青年乳腺癌患者的鉬靶、彩超診斷正確率，觀察發(fā)現(xiàn)青年女性乳腺癌患者鉬靶、彩超診斷正確率較非青年組降低。

從表1可以看出，66例患者以浸潤性癌尤其是浸潤性導(dǎo)管癌為主；組織學(xué)分級以Ⅱ～Ⅲ級多見，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多達(dá)65.15%。患者ER（+）、PR（+）及c-erbB-2（+）率均較高，尤其c-erbB-2陽性率高達(dá)72.73%。而c-erbB-2陽性率與腫瘤惡性程度呈正相關(guān)，這提示青年乳腺癌多數(shù)預(yù)后相對較差，應(yīng)重視早期篩查與治療。

鑒于青年乳腺癌癥狀隱匿、誤診率高、鉬靶及彩超診斷正確率低，易轉(zhuǎn)移、c-erbB-2（+）多見等特點，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，主要從兩個方面開展[6]：一是宣傳早期篩查的意義，以及定期進(jìn)行婦科檢查的必要性。二是宣傳乳腺癌的預(yù)防、治療、預(yù)后，以及相關(guān)的生活調(diào)理。定期體檢，提高患者及臨床醫(yī)師對青年乳腺癌的重視，定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1] 胡江輝,湯夢娟,趙文健.乳腺癌患者2086例年齡和病理構(gòu)成分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,10⑴:36-37.

[2] 陳文新,肖堅,林鴻俠.青年女性乳腺癌4l例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19⑴:93.

[3] 劉德純,趙云霞.乳腺癌易感基因研究的若干進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥,2009,27⑴:42-43.

[4] 劉新杰，羅民，周平，等.可手術(shù)青年女性乳腺癌的臨床特征[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：793-795.

[5] 儲兵,侯襄河,黃光輝,等.ER、PR、C-erbB-2在不同年齡組乳腺浸潤性導(dǎo)管癌中的表達(dá)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,1(14):124-126.

[6] 劉政紅.乳腺癌早期篩查臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(33):154-155.

O bjective To analyze clinicopathological characteristics of 66 cases w ith breast cancer in young women. Methods Data of 66 cases w ith breast cancer in young women (age ≤ 35 years) were reviewed. Results The misdiagnosis rate of breast cancer in young women was 46.97%(31/66), the major pathological type was invasive cancer, taking the rate of 89.39% (59/66); the rate of lymph nodes meta stases was 65.15%, the positive rates of c-erbB2 was 72.73%. Conclusion It is insidious clinical symptoms, high misdiagnosis rate, low diagnosis rate of molybdenum target and Color dopplar ultrasound exam ination, major of invasive cancer, easy to transfer, high of positive rates of c-erbB2of breast cancer in young women. We should pay attention to early screening and treatment.

Breast Cancer；Young women ; Pathology

book=48,ebook=72

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.032

252600 山東省臨清市人民醫(yī)院普外科 （韓興瑞 李巧華 李書芳 肖景剛）