郭曉峰

急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會

郭曉峰

目的 探討急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會。方法 對56例急性嵌頓性混合痔患者進(jìn)行手術(shù)治療，對療效及并發(fā)癥進(jìn)行跟蹤性報道，并與同期保守治療的11例急性嵌頓性混合痔的患者（對照組）進(jìn)行比較，療程為5～10天，總結(jié)手術(shù)治療體會。對照組患者若保守治療無效，后期采用擇期手術(shù)給予治療。結(jié)果 56例行手術(shù)治療的急性嵌頓性混合痔患者痊愈。尿潴留觀察組為2例，對照組5例；感染觀察組4例，對照組9例；平均治療時間，觀察組為（5±3）h，對照組為（76±11）h；疼痛緩解時間，觀察組為（3±2）d，對照組為（11±2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療急性嵌頓性混合痔患者，療效顯著，操作簡便，安全可靠，恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，值得臨床上推廣。

急性嵌頓性混合痔; 手術(shù)

痔瘡是直腸末端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢曲張形成的靜脈團(tuán)，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出、肛周疼痛、瘙癢等[1]。急性嵌頓性混合痔病因較為復(fù)雜，是肛腸疾病中較為常見的急癥，屬于痔最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般是由于直腸、肛管黏膜下移甚至脫出，導(dǎo)致不能完全還納，進(jìn)一步刺激肛門，引起肛門括約肌發(fā)生痙攣，誘使痔靜脈、淋巴回流障礙[2]。為探討急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會，筆者結(jié)合我院治療的急性嵌頓性混合痔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年9月～2011年7月來我院住院手術(shù)治療的56例急性嵌頓性混合痔患者的臨床資料，男性37例，女性19例，年齡21～75歲，平均年齡（47.89±15.31）歲，病史3～7年，所有患者均有痔塊脫出，回納不完全，肛門絞窄性疼痛，痔核體積漸增，部分患者伴有局部炎癥、糜爛、疼痛、壞死、血栓形成。選取同期住院采用保守治療的11例急性嵌頓性混合痔患者作為對照，兩組患者在年齡、病史、病情上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法 將2009年9月～2011年7月來我院住院手術(shù)治療的急性嵌頓性混合痔患者根據(jù)治療手段分為兩組，手術(shù)切除治療的患者56例，患者要求保守治療的11例作為對照組，兩組患者的治療時間為5～10天，對照組患者要求保守治療，若10天內(nèi)治療無效，改用擇期手術(shù)切除。對兩組患者治療后的療效及并發(fā)癥進(jìn)行跟蹤性報道，總結(jié)手術(shù)治療體會。

1.3 隨訪記錄 對所有急性嵌頓性混合痔患者在住院治療時的基本情況給予詳細(xì)記錄，并在出院后做定期隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均時間（7.84±2.58）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組急性嵌頓性混合痔患者療效比較

2 結(jié)果

對兩組急性嵌頓性混合痔患者在療效（平均治療時間、疼痛緩解時間、尿潴留、感染）方面進(jìn)行詳細(xì)的比較，具體結(jié)果如表1所示。

觀察組在療效（尿潴留、感染），平均治療時間，疼痛緩解時間方面都要優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔形成的病因較為復(fù)雜，常引起周圍靜脈及淋巴的循環(huán)受阻，但仍然有動脈血供應(yīng)，痔核會繼續(xù)緩慢的增大，進(jìn)一步加重肛門周圍組織的壓迫、缺氧、水腫、血運(yùn)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者引起肛門內(nèi)括約肌的持續(xù)性痙攣，易發(fā)生嵌頓，對患者造成的較為嚴(yán)重的危害[3]。

關(guān)于痔核的治療，早期以保守治療結(jié)合擇期手術(shù)為主要的治療手段，手術(shù)治療采用外剝內(nèi)扎術(shù)，操作簡單，缺點(diǎn)常表現(xiàn)為術(shù)后伴肛門部疼痛、組織水腫、感染等癥狀[4]。

本文結(jié)果表明，早期手術(shù)治療急性嵌頓性混合痔，不僅能夠盡快的解除病灶，同時還能避免因痔核壓迫引起的一系列并發(fā)癥，緩解淋巴和血流循環(huán)障礙，促進(jìn)創(chuàng)緣的修復(fù)。

急性嵌頓性混合痔采用急診手術(shù)治療，不僅可以及時切除病變脫落的混合痔組織，同時可以解除因體積較大的痔核對肛門周圍組織的壓迫，顯著改善肛門周圍組織的水腫、血運(yùn)不暢、缺氧等癥狀，最大程度上緩解括約肌因組織壓迫發(fā)生的持續(xù)性痙攣，避免病情發(fā)展、惡化[5]。

結(jié)合本次手術(shù)治療，筆者有幾點(diǎn)治療體會：⑴在不影響手術(shù)操作的前提下，盡可能做小切口，不僅有利于患者的創(chuàng)面愈合、病情恢復(fù)，同時減少患者因瘢痕帶來的負(fù)面心理。⑵由于局麻可能引起術(shù)后肛緣水腫，因此手術(shù)以腰麻或骶麻為主。⑶手術(shù)中既要滿足暴露充分，又要避免牽拉過度引起的正常組織受損及創(chuàng)緣的擴(kuò)大，術(shù)中止血要徹底，徹底清除血凝塊。⑷對于體積較大的痔核應(yīng)采取分段結(jié)扎，避免結(jié)扎不牢，減輕肛管張力，減少肛門周圍組織的損傷。

[1] 張花坪,薛澄琳,徐千元.個性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18⑸:120-121.

[2] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:277.

[3] 鄭培臣,張彤.嵌頓性混合痔早期手術(shù)62例[J].航空航天醫(yī)藥, 2008,19⑵:77.

[4] 趙宇.環(huán)狀混合痔520例治療體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,18(12):774-786.

[5] 柳皓.急性嵌頓性混合痔的手術(shù)療效觀察[J].大腸肛門病外科雜志,2002,8⑶:171.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.031

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院肛腸科 （郭曉峰）