王志 王曉軍

右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用

王志 王曉軍

目的 觀察右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的鎮(zhèn)靜及心血管效應(yīng)。方法 選擇年齡18～60歲、性別不限、ASAⅠ～Ⅱ級、在全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者40例，隨機(jī)分為D組（右美托咪定組）和P組(丙泊酚組)，每組20人。觀察兩組實(shí)驗(yàn)中觀測時間點(diǎn)BIS值、血流動力學(xué)指標(biāo)及血管活性藥物使用情況。結(jié)果 兩組患者BIS值、血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無顯著性（P>0.05），但血管活性藥物阿托品使用情況D組少于P組。結(jié)論 右美托咪定的鎮(zhèn)靜及心血管效應(yīng)良好,可應(yīng)用在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中。

右美托咪定；聲帶息肉；支撐喉鏡

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是廣泛開展的一種喉部手術(shù)，其時間短、精細(xì)、肌松要求高，且操作刺激強(qiáng)，心血管反應(yīng)強(qiáng)烈，通常選擇大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑來抑制心血管反應(yīng)。本研究選擇新型a2腎上腺素受體激動劑右美托咪定，觀察其是否能良好地應(yīng)用在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇年齡18～60歲，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級，無心血管疾病、高血壓、貧血、糖尿病、低血容量，能理解和簽署知情同意書，無右美托咪定過敏者，無精神障礙患者。隨機(jī)分入D組（右美托咪定組）和P組(丙泊酚組)，每組20人。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食12h、禁飲4h，術(shù)前30m in靜脈注射東莨菪堿0.2～0.4m g。入室后開放上肢靜脈建立靜脈輸液通道，以12～15m L·kg-1·h-1輸入乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充生理需要量，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、心電圖、BIS值、呼吸末二氧化碳分壓，肌松監(jiān)測。D組靜脈誘導(dǎo)前10m in泵注右美托咪定0.6μg·kg-1，10m in泵完；P組泵注靶控輸注丙泊酚3μg·m L-1,BIS值降至45～55時開始誘導(dǎo)，兩組誘導(dǎo)給予泵注鹽酸瑞芬太尼2μg·k g-1，咪達(dá)唑侖0.1m g·k g-1，羅庫溴銨0.6m g·kg-1，予肌松劑3～4m in后行經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，插入ID6.0mm加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，接OHMEDA-7100型麻醉機(jī)控制呼吸，氧流量維持1.0L/m in，調(diào)節(jié)潮氣量8～10m L/kg、呼吸頻率10～12次/m in。術(shù)中麻醉維持：D組和P組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·m in-1，D組泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1，P組靶控輸注丙泊酚血藥濃度3～4μg·m L-1。摘除息肉停用右美托咪定或丙泊酚，止血結(jié)束即刻停用瑞芬太尼。患者自主呼吸恢復(fù)良好，吸空氣脈搏氧飽和度大于95%，BIS值大于75，抬頭時間持續(xù)5s以上拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)中心率＜50次/m in時,靜脈注射硫酸阿托品0.2～0.5m g/次；收縮壓＜80mm H g或比基礎(chǔ)值低30%以下靜脈注射鹽酸麻黃堿6～10m g/次；收縮壓>180mm Hg或比基礎(chǔ)值高30%以上靜脈注射鹽酸烏拉地爾10mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管時（T2）、置支撐鏡（T3）、置支撐鏡后5m in（T4）、拔管時（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、BIS，及血管活性藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 最終統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行。計量資料呈正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用率表示。血液動力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo) SBP、DBP：P組和D組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HR：T2與T3的差值在P組和D組有明顯差別(P<0.05）。見表1。

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)的變化（

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)的變化（

組別時間點(diǎn)T0T1T2T3T4T5SBP (mmHg) P組 113.2±12.4 102.4±14.1 127.4±9.4 126.1±13.5 124.4±13.7 137.4±14.8 D組 114.8±14.1 99.6±16.4 123.8±7.5 122.7±15.8 119.7±12.3 134.6±15.6 DBP (mm Hg) P組 72.3±9.8 67.7±12. 6 68.5±8.2 77.1±11.0 76.4±10.1 81.28±11.4 D組 74.8±10.7 66.3±10.2 69.1±10.8 76.2±9.4 75.8±7.9 76.5±10.5 HR Beat.m in-1P組 74. 6±6.8 69. 9±8.7 89.2±12.3 62.2±9. 5 68.2±11.4 88.3±14.3 D組 76.7±7.6 68.1±8.8 78.4±9.3 68. 8±8. 4 70.7±10.7 83.8±9.7

2.2 血管活性藥物使用 使用硫酸阿托品的例數(shù)P組多于D組(P<0.05）。兩組患者使用鹽酸烏拉地爾和鹽酸麻黃堿無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 血管活性藥物使用情況

2.3 BIS值 兩組患者的BIS值在麻醉期無明顯差異(P<0.05），兩組BIS值在插管前都有一突發(fā)性抑制過程。見表3。

表3 BIS值變化

3 討論

聲帶息肉摘除術(shù)是喉部常見微創(chuàng)手術(shù)，主要有表面麻醉電子纖維喉鏡下和全身麻醉支撐喉鏡下兩種手術(shù)方式［1］。全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)不同階段心血管反應(yīng)表現(xiàn)不同，氣管內(nèi)插管時往往交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，持續(xù)支撐喉鏡置入可引起強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心率減慢，這些反應(yīng)對患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定產(chǎn)生極大的干擾［2］，可能增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險性，需要麻醉達(dá)到一定的深度，以達(dá)到保護(hù)循環(huán)穩(wěn)定的目的。臨床麻醉實(shí)踐中采取多種方法消除和減輕有害的心血管刺激，例如大劑量的阿片類藥物、大劑量的鎮(zhèn)靜藥物、心血管活性藥物的應(yīng)用等。

丙泊酚是現(xiàn)在全憑靜脈麻醉的經(jīng)典非巴比妥類藥物，其快速、短效，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積［3］，和阿片類藥物瑞芬太尼的組合廣泛地用于臨床麻醉。有報道顯示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可良好的應(yīng)用在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)［4］。本研究采用全憑靜脈麻醉，應(yīng)用的右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，其具有鎮(zhèn)靜、抗交感、鎮(zhèn)痛的藥理作用。大量基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)證實(shí)，在圍術(shù)期使用該藥可以降低麻醉藥物劑量、減少由于氣管插管、手術(shù)應(yīng)激、麻醉蘇醒和拔管等引起的高血流動力學(xué)反應(yīng)［5-7］，但尚無應(yīng)用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的報道。右美托咪定的藥理作用與劑量和給藥的速度呈正相關(guān)，雖然較大的劑量或過快的速度可引起心動過緩和血壓下降，但本研究的給藥方式和劑量未見上述不良反應(yīng)，同時從本研究結(jié)果中可以看出，右美托咪定組在血流動力學(xué)指標(biāo),BIS值和丙泊酚組未見明顯差異，兩組患者在氣管插管和支撐喉鏡置入時血流動力學(xué)都相對穩(wěn)定，但持續(xù)支撐喉鏡置入引起的心率減慢在右美托咪定組表現(xiàn)不明顯，使用阿托品的例數(shù)更少。

BIS（腦電雙頻指數(shù)）是目前監(jiān)測麻醉深度的可靠指標(biāo)，在評估病人對指令的反應(yīng)和對觸覺的反應(yīng)時,BIS對鎮(zhèn)靜深度的預(yù)測性很高［8］，本研究中兩組BIS值反應(yīng)基本一致，可見在本研究劑量下右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用能達(dá)到滿足手術(shù)麻醉的需要。另外兩組BIS值在麻醉后都有一過性突發(fā)抑制，可能和麻醉藥的復(fù)合應(yīng)用有關(guān)系。

綜上所述，右美托咪定有理想的鎮(zhèn)靜，降低心血管應(yīng)激反應(yīng)程度的作用，麻醉后恢復(fù)迅速完全，可良好地應(yīng)用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。

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O bjective To observe the effect of sedation and cardiovascular given dexmedetom idine in suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy. Methods 40 patients, aged 18 to 60-year-old,male or female, ASA I ～ II in suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy under general anesthesia,were random Ly divided into group D (dexmedetom idine given group) and group P (Propofol group).The hemodynam ic parameters of anesthesia period and BIS were compared.Results The BIS and hemodynamics were differences signi fi cant (P＞0.05), but D group was less than the P group in useful vasoactive agent. Conclusion Dexmedetom idine have high-quality sedation and cardiovascular effects to application of suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy.

Dexmedetomidine; Vocal cord polyp; Suspension laryngoscopy

book=33,ebook=88

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.021

644000 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院麻醉科（王志 王曉軍）通訊作者：王曉軍 E-mail:carebarcelona@163.com