董秀華

(河北省秦皇島市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河北 秦皇島 066200)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

董秀華

(河北省秦皇島市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河北 秦皇島 066200)

目的:分析卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后的復(fù)發(fā)因素。方法:回顧分析我院2003年1月至2009年1月195例住院行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者，按臨床分型、后穹窿結(jié)節(jié)有無、術(shù)前CA125水平、術(shù)后輔助藥物治療與否分組。分析復(fù)發(fā)與臨床分型、后穹窿結(jié)節(jié)有無、術(shù)前CA125水平、術(shù)后輔助藥物治療與否的關(guān)系。結(jié)果:I型與Ⅱ型患者復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;后穹窿結(jié)節(jié)有無術(shù)后復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后輔助用藥與未用藥對比，可以降低復(fù)發(fā)率，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率與臨床分型、后穹窿結(jié)節(jié)有無、術(shù)后輔助藥物治療與否密切相關(guān)。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫; 剝除術(shù); 復(fù) 發(fā)

異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫［1］。卵巢是女性性腺，具有排卵及產(chǎn)生性激素功能。在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中，越來越多的人選擇保留卵巢的囊腫剝除術(shù)。但術(shù)后復(fù)發(fā)又成為新的問題，現(xiàn)對我院實(shí)施卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)病例進(jìn)行分析，總結(jié)如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:回顧分析我院2003年1月至2009年1月卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)195例，年齡20-39歲，平均31.4±5.6歲。

1.2 分組:①采用Nezkmt教授的分類方法［2］，對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫按直徑分型，直徑1-2cm為I型，直徑3cm以上為Ⅱ型。②根據(jù)術(shù)前CA125水平分為陽性組及陰性組③根據(jù)術(shù)后是否加用輔助藥物治療(孕三烯酮或散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊)分為用藥組及未用藥組

1.3 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］:①術(shù)后主要臨床癥狀包括痛經(jīng)和性交痛等緩解，3個(gè)月后重復(fù)出現(xiàn)或加重;②不孕癥患者術(shù)后仍不孕，經(jīng)檢查排除其他不孕原因者;③術(shù)后婦科檢查發(fā)現(xiàn)觸痛病灶;④術(shù)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)新的EMs病灶。符合上述②、③ 、④3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一且伴或不伴有①項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)與臨床分型的關(guān)系I型患者2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.5%;Ⅱ型57例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.8%;兩組比較 X2=9.90，P ＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 臨床分型與復(fù)發(fā)情況比較 n(%)

2.2 術(shù)前CA125水平與復(fù)發(fā)的關(guān)系:CA125陽性94例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.0%;CA125陰性28例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.7%;兩組比較 X2=0.64，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 CA125與復(fù)發(fā)情況比較 n(%)

2.3 后穹窿結(jié)節(jié)與復(fù)發(fā)關(guān)系:有后穹窿結(jié)節(jié)16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為51.6%;無后穹窿結(jié)節(jié)陰性43例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.2%;兩組比較 X2=7.97，P ＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 后穹窿結(jié)節(jié)與復(fù)發(fā)情況比較 n(%)

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)與輔助用藥治療的關(guān)系:術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮或散結(jié)鎮(zhèn)痛組24例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.6%;術(shù)后未用藥組35例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為39.3%。兩組比較X2=6.38，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 術(shù)后輔助用藥與未用藥復(fù)發(fā)情況比較 n(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為激素依賴性疾病，只要卵巢的內(nèi)分泌功能旺盛，疾病就可能復(fù)發(fā)。保守性手術(shù)的最大缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)率隨時(shí)間的推移而增加。與內(nèi)異癥發(fā)生機(jī)制相似，內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)的可能與經(jīng)血逆流、雌激素、免疫因素等密切相關(guān)。本研究表明，Ⅱ型復(fù)發(fā)率高于I型，后穹窿有結(jié)節(jié)者復(fù)發(fā)率高于無結(jié)節(jié)組，術(shù)后輔助用藥復(fù)發(fā)率低于未用藥組，而CA125水平兩組比較無顯著差異。因此，對于直徑3cm以上，后穹窿伴發(fā)結(jié)節(jié)者，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中術(shù)后，應(yīng)更加重視復(fù)發(fā)的發(fā)生率，術(shù)中徹底切除病灶，術(shù)后輔助用藥，密切隨訪，從而提高治愈率，以致達(dá)到根治的目的。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.325.

［2］ Nezhat F.Clinical and histollogic classification of endometriomas.Implications for a mechanism of pathogenesis［J］.Reprod Med，1992，37:771-776.

［3］ 李梅生.子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)代治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.45.

［4］ 李華軍，冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(1):13-16.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.042

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