何家雄， 關(guān)宏剛， 元啟鴻， 潘國(guó)銓

(廣東省佛山市中醫(yī)院骨科， 廣東 佛山 528000)

股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后早期靜態(tài)限量負(fù)重的療效觀察

何家雄， 關(guān)宏剛， 元啟鴻， 潘國(guó)銓

(廣東省佛山市中醫(yī)院骨科， 廣東 佛山 528000)

目的:通過對(duì)空心釘內(nèi)固定治療后的股骨頸骨折患者行早期靜態(tài)限量負(fù)重訓(xùn)練的研究分析，探討促進(jìn)該骨折愈合及減少并發(fā)癥的有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。方法:對(duì)2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨頸骨折76例，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后隨機(jī)分為A、B兩組，每組38例。A組行早期靜態(tài)限量負(fù)重訓(xùn)練;B組行晚負(fù)重訓(xùn)練;以骨折愈合時(shí)間、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死作為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:隨訪6-32個(gè)月，平均14個(gè)月。A組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論:股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定術(shù)后行早期靜態(tài)限量負(fù)重訓(xùn)練，能促進(jìn)該骨折愈合及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨頸骨折; 內(nèi)固定; 負(fù) 重

股骨頸骨折是目前臨床上常見的損傷，隨著交通、建筑業(yè)的快速發(fā)展，人口的不斷老齡化，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前多采用閉合復(fù)位多枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，并建議該類患者在骨折愈合后才能夠負(fù)重，一般情況下要在術(shù)后的3個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間［1］。為了對(duì)空心釘內(nèi)固定術(shù)后的股骨頸骨折患者的康復(fù)有更加細(xì)致的了解，為臨床提供股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的有效方法，我們對(duì)2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨頸骨折76例，采用多枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后隨機(jī)分為A、B兩組，分別行早期靜態(tài)限量負(fù)重訓(xùn)練及晚負(fù)重訓(xùn)練，探討促進(jìn)該骨折愈合及減少并發(fā)癥的有效康復(fù)訓(xùn)練方法?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:76例中，男41例，女35例，年齡19-63歲，平均47.1歲，均為閉合性新鮮損傷，傷后至入院時(shí)間為2h-3d，平均1.5d。受傷原因:跌倒67例，車禍6例，其他原因3例。按Garden分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型38例，Ⅲ型32例。入院2-7d內(nèi)予行多枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，平均3.1d。術(shù)后復(fù)拍片均提示骨折解剖對(duì)位，內(nèi)固定物位置合適，固定牢固。將76例分為A、B兩組，平均每組38例。每組GardenⅠ型3例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。A組 男20例，女18例;年齡21-63歲，平均48.3歲;B組 男21例，女17例;年齡19-62歲，平均46.9歲。

1.2 方法:A組在術(shù)后3d，開始扶雙拐站立，通過訓(xùn)練患者患肢在體重秤上站立來控制患側(cè)肢體負(fù)重，負(fù)重量在自身體重的30%內(nèi)，每天3次，每次5-10min，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的感覺，逐步將負(fù)重訓(xùn)練的次數(shù)及時(shí)間增加，12-18周扶雙拐部分負(fù)重行走。B組在術(shù)后6周開始扶雙拐下地不負(fù)重行走，12-18周扶雙拐部分負(fù)重行走。兩組術(shù)后均常規(guī)行股四頭肌鍛煉，逐漸行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。隨訪期間定期拍片，了解骨折愈合、骨質(zhì)疏松程度、股骨頭壞死等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間6-32個(gè)月，平均14個(gè)月。A組半年內(nèi)骨折愈合率明顯高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);A組骨折愈合時(shí)間均少于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);A組出現(xiàn)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松的例數(shù)少于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療結(jié)果 n(%)

3 討論

股骨頸骨折愈合較慢，極易發(fā)生骨不愈合和股骨頭缺血壞死，發(fā)生率平均15%［2］，這與其特定的解剖有關(guān)，另與患者年齡、全身狀況、骨折的類型、移位程度、營(yíng)養(yǎng)血管的損傷情況、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定方法、術(shù)后護(hù)理有關(guān)。對(duì)青壯年新鮮的、Garden分型Ⅰ-Ⅲ型的病例，目前多采用閉合復(fù)位多枚加壓空心螺紋釘內(nèi)固定進(jìn)行治療。對(duì)GardenⅠ-Ⅲ型的骨折，只要盡快正確地復(fù)位并做堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，成纖維細(xì)胞可迅速進(jìn)入股骨頭內(nèi)，在30d內(nèi)血循環(huán)可恢復(fù)到全部股骨頭松質(zhì)骨內(nèi)。但股骨頸骨折后，因營(yíng)養(yǎng)血管的損傷，股骨頭即出現(xiàn)缺血，股骨頭骨小梁出現(xiàn)壞死，在內(nèi)固定后骨折愈合前，其強(qiáng)度降低到體重的2倍，即下降至原來的30%，在這個(gè)時(shí)期，股骨頭若受超強(qiáng)度的負(fù)重，可引致原壞死后新生的骨小梁骨折，新生的血管斷裂，血腫形成，以致股骨頭出現(xiàn)塌陷、骨壞死［3］。但如負(fù)重在體重的30%內(nèi)，即不超出治療中的股骨頭的強(qiáng)度，則較少發(fā)生此現(xiàn)象。王亦璁［4］認(rèn)為，負(fù)重對(duì)骨重建有正面影響，骨折后斷端軸向微動(dòng)及早期負(fù)荷可產(chǎn)生生物電現(xiàn)象，并能釋放生物化學(xué)介質(zhì)如前列腺素E2，可啟動(dòng)骨重建，增加生長(zhǎng)因子活性。Goodship［5］及 Kenwright［6］研究表明，骨折端間的軸向微動(dòng)，能使骨折修復(fù)明顯增強(qiáng)，骨折愈合時(shí)間縮短。

目前臨床上對(duì)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后的患者，因考慮早期負(fù)重可能引致內(nèi)固定的失效、骨不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，通常會(huì)指導(dǎo)患者晚負(fù)重，甚至待骨痂生長(zhǎng)后再開始負(fù)重［7］。對(duì)此，我們認(rèn)為不能一概而論，因股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后晚負(fù)重會(huì)導(dǎo)致以下問題:①骨折端早期無間歇性軸向壓力的動(dòng)態(tài)加壓刺激，延遲了骨折的愈合。②造成局部骨量的大量丟失，出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松，一定程度影響了骨折的愈合。③髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不負(fù)重，滑液不能向關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)浸潤(rùn)擴(kuò)散，造成關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙，使關(guān)節(jié)軟骨變性，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。④導(dǎo)致患肢肌萎縮以及誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，降低患者生存質(zhì)量。因此，對(duì)青壯年的股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后全身狀況良好的患者，可予早期行患肢站立負(fù)重訓(xùn)練，力量不超過自身體重的30%，即靜態(tài)限量負(fù)重訓(xùn)練。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告［8，9］認(rèn)為，多枚加壓空心螺紋釘可與骨組織共同構(gòu)成一立體框架結(jié)構(gòu)，符合生物力學(xué)的原理，有較高的抗剪切力、抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)力，承載能力可達(dá)3400N。股骨頸骨折3枚空心釘內(nèi)固定術(shù)后人體單足站立時(shí)，給予股骨頭垂直負(fù)荷接近800N才能使股骨頭發(fā)生位移。因此，股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后早期患肢靜態(tài)限量負(fù)重在自身體重的30%內(nèi)(體重70kg時(shí)相當(dāng)于210N)是安全的，不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定松脫或骨折移位，其適量的間歇性軸向微動(dòng)可刺激骨折修復(fù)，減少?gòu)U用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)骨折的愈合。

本研究表明，對(duì)股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定治療的患者在術(shù)后進(jìn)行早期靜態(tài)限量負(fù)重訓(xùn)練的效果非常明顯，是促進(jìn)骨折愈合及減少并發(fā)癥的有效的康復(fù)訓(xùn)練方法。

［1］ 吳梅祥，黎文，伍有棠，等.空心釘治療股骨頸骨折［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程雜志，2009，10(12):134-135.

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［3］ 趙炬才，張鐵良.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科枝出版社，1992.206.

［4］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.168.

［5］ Goodship AE，Komwright J.The influence of induced micromovement upon the healing of experimental fractures［J］.Bone Joint surg Br1985，67:650-655.

［6］ Kenwright J，Richardson J.B，Cunringham J.L，et al.Axialmovement and tibial fractures［J］.Bone Joint Surg Br，1991，73:654-659.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.040

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