施建紅

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院婦產(chǎn)科， 江蘇 南京 210011)

異位妊娠藥物與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管再通及再孕的臨床研究

施建紅

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院婦產(chǎn)科， 江蘇 南京 210011)

目的:對(duì)比研究藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的輸卵管再通及再孕的療效。方法:本研究選取我院2010年1月至2011年12月異位妊娠患者136例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)治療組與藥物保守治療組，每組各68例，觀(guān)察比較兩組患者的輸卵管再通及再孕情況。結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)治療組的住院時(shí)間和出院時(shí)的hCG含量均顯著低于藥物治療組(P＜0.05)，而腹腔鏡組患者的住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率及再次宮內(nèi)孕的發(fā)生率明顯高于藥物治療組(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠較藥物保守治療具有術(shù)后恢復(fù)快，盆腹腔干擾小，術(shù)后輸卵管再通及宮內(nèi)再孕率高的優(yōu)點(diǎn)，效果優(yōu)于藥物治療組。

異位妊娠; 腹腔鏡手術(shù); 藥物治療

異位妊娠也稱(chēng)宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其中輸卵管是最常見(jiàn)的異位妊娠部位，約占95%左右，是嚴(yán)重危害婦女健康的常見(jiàn)?。?］。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和性行為的開(kāi)放，發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。目前異位妊娠的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療，雖然藥物治療能為異位妊娠患者解除痛苦，但其能導(dǎo)致很多并發(fā)癥，甚至影響患者再孕，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠患者可以恢復(fù)輸卵管功能，保留患者的生育功能，已成為治療異位妊娠的常用術(shù)式［2］。為進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠輸卵管再通及再孕的療效，我院自2010年1月至2011年12月對(duì)68例異位妊娠患者行腹腔鏡術(shù)，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2010年1月至2011年12月在我院診治的異位妊娠患者136例作為研究對(duì)象，患者年齡22-45歲，平均27.6±3.1歲。其中輸卵管妊娠壺腹部112例，峽部13例，傘部11例，所有患者均經(jīng)B超檢查證實(shí)為異位妊娠，且患者生命體征平穩(wěn)，有生育要求，無(wú)腹腔鏡手術(shù)治療及藥物保守治療禁忌。在知情同意的前提下，將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，其中干預(yù)組68例，采用腹腔鏡手術(shù)治療;對(duì)照組68例，給予藥物保守治療。統(tǒng)計(jì)分析得，兩組患者在年齡、病變部位等基本狀況間無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)治療:選擇氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在臍孔下緣取1cm切口，腹腔注入CO2建立氣腹，達(dá)到適當(dāng)壓力后置入腹腔鏡，在下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的兩側(cè)取2個(gè)穿刺點(diǎn)作為穿刺孔，先行腹腔鏡檢查盆腔情況，如已有直腸子宮陷凹積血，應(yīng)及時(shí)吸盡血液并沖洗干凈，固定患側(cè)輸卵管，將4-6U垂體后葉素注射于輸卵管峽部系膜下，對(duì)于大的妊娠包塊，在包塊表面縱形切開(kāi)輸卵管取出胚胎組織及血凝塊，小的妊娠包塊在輸卵管傘部將其擠出。然后用大量生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，有出血者電凝止血，術(shù)后采用抗生素治療防止感染。

1.2.2 藥物治療:甲氨蝶呤單次肌肉注射50mg，同時(shí)加用米非司酮600mg空腹頓服，治療期間定期檢測(cè)藥物濃度及hCG含量，注意病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。

1.3 效果分析:觀(guān)察并比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況，及對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察比較兩組患者的輸卵管再通及生育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用率或標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后狀況:由表1可知，腹腔鏡手術(shù)治療組的住院時(shí)間和出院時(shí)的hCG含量均顯著低于藥物治療組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).同時(shí)，而腹腔鏡組患者的住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。T檢驗(yàn)顯示，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后狀況

2.2 兩組隨訪(fǎng)結(jié)果:出院后對(duì)患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，所有患者均未出現(xiàn)失訪(fǎng)。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率及再次宮內(nèi)孕的發(fā)生率明顯高于藥物治療組，卡方檢驗(yàn)顯示，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腹腔鏡組的異位妊娠略低于對(duì)照組，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組的治療效果和妊娠狀況

2.3 并發(fā)癥:治療后兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，腹腔鏡組所有患者切口愈合良好，未發(fā)生膀胱或直腸損傷;對(duì)照組8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈。

3 討論

異位妊娠是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)，由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變，異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，隨著婦科超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及血液檢測(cè)靈敏度的提高，已能在早期對(duì)大部分異位妊娠患者做出診斷，避免了急診搶救手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而是可采用腹腔鏡保守手術(shù)或者藥物療法以保全患者的患側(cè)的輸卵管及生育功能［3］。目前，藥物保守治療常用的是甲氨蝶呤，其治療機(jī)制是其結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶的活性部位，使其失活，從而阻斷其還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成途徑，干擾了DNA、RNA的轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)的合成，加速滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，使異位妊娠的胚胎組織停止發(fā)育、壞死脫落［4］。雖藥物治療無(wú)創(chuàng)傷，但住院時(shí)間長(zhǎng)，藥物的毒副作用大，且一旦不成功，仍需要再次手術(shù)，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為異位妊娠患者的早期診斷和治療帶來(lái)了福音，腹腔鏡檢查視野清晰開(kāi)闊，可以明確診斷，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)妊娠部位，同時(shí)也可以迅速進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情延誤［5］。

本研究結(jié)果表明:腹腔鏡手術(shù)治療組的住院時(shí)間和出院時(shí)的hCG含量均顯著低于藥物治療組，減少了患者的住院時(shí)間，并且輸卵管通暢率及再次宮內(nèi)孕的發(fā)生率明顯高于藥物治療組。研究結(jié)果與相關(guān)研究一致［6，7］。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔環(huán)境中操作，避免了組織暴露在空氣中及紗布等對(duì)組織的損傷，最大限度降低了輸卵管周?chē)尺B的發(fā)生，在恢復(fù)輸卵管功能和保留女性生育功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，是一種治療異位妊娠安全、有效的方法。隨著越來(lái)越多的異位妊娠者迫切要求保留輸卵管及生育功能，腹腔鏡已成為異位妊娠的主要手術(shù)方式，對(duì)異位妊娠治療的優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可［8］。

［1］ 蘇琳，譚笑梅，桂晶.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)和化學(xué)藥物保守治療效果的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):216-218.

［2］ 劉曉琴，劉露，吳建軍.腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療異位妊娠療效對(duì)比研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(6):869-871.

［3］ 肖建平，劉云清，張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(7):134.

［4］ 李旭瑞.藥物和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的對(duì)比觀(guān)察［J］.臨床合理用藥，2010，3(11):67-68.

［5］ 爭(zhēng)一丹.異位妊娠藥物治療與開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)療效比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(6):753-754.

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［7］ 姚書(shū)忠.腹腔鏡手術(shù)治療女性不孕401例療效分析［J］.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(4):297-299.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.033

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