陳萬國， 鐘易紅， 肖彬斌

(廣東省梅州市人民醫(yī)院功能科， 廣東 梅州 514031)

擴(kuò)張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖相關(guān)性研究分析

陳萬國， 鐘易紅， 肖彬斌

(廣東省梅州市人民醫(yī)院功能科， 廣東 梅州 514031)

目的:探究擴(kuò)張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖檢查的相關(guān)性。方法:選擇2010年8月至2011年8月我院收治的65例擴(kuò)張型心肌病患者，先采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動圖檢查，根據(jù)左室舒張期末內(nèi)徑LVED、左室收縮末內(nèi)徑LVES、以及左室射血分?jǐn)?shù)LVEF的值進(jìn)行篩選，按照標(biāo)準(zhǔn)入選的患者采用日本光電(ECG1550P)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查。記錄心電圖的過程，包括ST-T改變、心房顫動、室早、房早以及傳導(dǎo)阻滯等;機(jī)器自動測定心電圖心率(HR)，RR間期、QRS波時限、RVs/SV1振幅以及QTc較正值，人工測定其余各導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅并作出診斷。然后利用SPSS軟件對兩種檢查手段進(jìn)行直線相關(guān)性分析。結(jié)果:總體上看，心率與LVED呈正相關(guān)，其中r=0.43，P=0.05;QRS時限與LVED和LVES均呈正相關(guān)，r分別為0.48和0.46，P分別我0.01和0.02;而QTc與任何心臟超聲檢查指標(biāo)無相關(guān)性。另外，去除可引起QRS波寬畸形的各類室內(nèi)阻滯者，分析發(fā)現(xiàn)Rvs與左室后壁厚度呈正相關(guān)，r=0.53，而Rvs與室間壁厚度不相關(guān)，而Sv1與室間壁和左室后壁厚度均無相關(guān)性。結(jié)論:在擴(kuò)張型心肌病診斷中，心電圖與超聲心動圖具有重要意義，將二者的合理結(jié)合將大大提高擴(kuò)張型心肌病的早期診斷。

擴(kuò)張型心肌病; 心電圖; 超聲心動圖; 相關(guān)性分析

擴(kuò)張型心肌病是最常見的原發(fā)性心肌病類型之一，是以射血分?jǐn)?shù)降低、心臟擴(kuò)大以及進(jìn)行性心力衰竭為主要特征的心肌病變［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會工作組于1995年發(fā)布的關(guān)于心肌病定義和分類的報告中指出，擴(kuò)張型心肌病具有特發(fā)性、病毒感染和(或)免疫性、家族性/遺傳性、酒精中毒性等。而心電圖以及超聲心動圖檢查是心內(nèi)科最為常用的檢查手段，對于心臟疾病的診斷和治療具有重要意義，本文基于此，對擴(kuò)張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖進(jìn)行相關(guān)性研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇2010年8月至2011年8月我院收治的65例擴(kuò)張型心肌病患者，均符合2008年版《內(nèi)科學(xué)》［2］中對于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男36例，女29例，年齡34-80歲，平均病程(6.4±0.6)。年篩選標(biāo)準(zhǔn)為:①心臟超聲左室增大，左室舒張期末內(nèi)徑(LVED)＞60mm，左室收縮末內(nèi)徑(LVES)＞40mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%，左室收縮功能普遍降低，室間隔、左室后壁未見增厚也未見室壁運(yùn)動異常;②心功能分級在IV級以上。

1.2 儀器與方法:所有患者均采用飛利浦 IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動圖檢查，并且保證每次檢查的所有操作均由一名熟練的醫(yī)師完成，從而排除人為的誤差。對于超聲檢查結(jié)果診斷為擴(kuò)張型心肌病的患者采用日本光電(ECG1550P)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查。機(jī)器自動測定心電圖心率(HR)，RR間期、QRS波時限、RVs/SV1振幅以及QTc較正值。人工測定其余各導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅并作出診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，采用直線相關(guān)性分析兩種檢查方法的相關(guān)性，兩組之間發(fā)生率采用Fisher直接概率法檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 超聲心動圖檢查結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖檢查結(jié)果，見表1。經(jīng)超聲心動圖檢查，65例患者均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 心電圖結(jié)果分析:心電圖常見異常排序，其中55.38%的患者ST-T改變，47.69%的患者傳導(dǎo)阻滯。而室早、房早的發(fā)生率基本相同，見表2。

表2 心電圖結(jié)果

2.3 心電圖定量診斷:患者心率、QRS時限和QTC如表3，其中QRS時限延長75-210ms;竇性心律者PR間期為138.9-313.2(平均 198.7 ±34.2ms)。

表3 心電圖測定值

2.4 心臟超聲檢查與心電圖檢查結(jié)果的相關(guān)性:總體上看，心率與 LVED 呈正相關(guān)，其中 r=0.43，P=0.05;QRS時限與LVED和LVES均呈正相關(guān)，r分別為0.48和0.46，P 分別我 0.01 和0.02;而 QTc與任何心臟超聲檢查指標(biāo)無相關(guān)性。另外，去除可引起QRS波寬畸形的各類室內(nèi)阻滯者，分析發(fā)現(xiàn)Rvs與左室后壁厚度呈正相關(guān)，r=0.53，而Rvs與室間壁厚度不相關(guān)，而Sv1與室間壁和左室后壁厚度均無相關(guān)性。

3 討論

3.1 擴(kuò)張型心肌病的檢查:擴(kuò)張型心臟病具有心腔擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低但室壁厚度近乎正常的特點［3］。但目前來看，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為感染、中度以及代謝障礙等可能導(dǎo)致發(fā)病，這就為該病的診治帶來了一定的困難［4］。傳統(tǒng)上，心電圖檢查及超聲心動圖檢查是最常用的心內(nèi)科輔助檢查手段，但是由于多種因素相互影響，會造成心電圖診斷左、右心室肥大不敏感，比如正常情況下，右室壁與左室壁的厚度比為1:3，但當(dāng)右室壁增大但并不明顯時，左心室壁的除極電勢依然占優(yōu)勢，使得綜合心電量的改變就不夠明顯，往往影響患者的盡早診斷。而超聲心動圖對房事腔大小的測定具有直觀、準(zhǔn)確的特點，但是費用較高，制約了超聲心動圖的臨床診斷。

3.2 擴(kuò)張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖的相關(guān)性分析:擴(kuò)張型心肌病病例改變的特點是彌漫性心肌變形甚至壞死，往往累及到整個心臟。其中，左室是最主要的病變部位，隨著病變累及心肌工作細(xì)胞，降低了心肌收縮力，進(jìn)而累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致了各種心理失常［5，6］。前文討論過，心電圖受各種因素影響，對診斷左、右心室肥大不敏感，而超聲心動圖雖然具有直觀、準(zhǔn)確地特點，但是費用較高，因此將二者的合理結(jié)合將大大提高擴(kuò)張型心肌病的早期診斷。本文通過回顧性分析我院2010年8月至2011年8月收治的65例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料，通過對患者進(jìn)行心電圖和超聲心動圖的檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，①心率與左室舒張末內(nèi)徑呈正相關(guān)，r=0.43;②QRS時限與左室舒張末內(nèi)徑呈正相關(guān)，r=0.48，與右室舒張末內(nèi)徑也正相關(guān)，r=0.46;③除可引起QRS波寬畸形的各類室內(nèi)阻滯者，分析發(fā)現(xiàn)Rvs與左室后壁厚度呈正相關(guān)，r=0.53，而Rvs與室間壁厚度不相關(guān)，而Sv1與室間壁和左室后壁厚度均無相關(guān)性。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病診斷中，心電圖與超聲心動圖具有重要意義，將二者的合理結(jié)合將大大提高擴(kuò)張型心肌病的早期診斷。

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.032

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