楊明珠，岳菊俠

（咸陽市中心醫(yī)院兒科，陜西 咸陽 712000）

64例高熱驚厥患兒血清電解質(zhì)和血糖的變化及其臨床意義

楊明珠，岳菊俠

（咸陽市中心醫(yī)院兒科，陜西 咸陽 712000）

目的觀察高熱驚厥(FC)患兒血鈉、血鈣、血糖等值的變化水平，分析其臨床意義。方法選取我科治療的64例高熱驚厥患兒為FC組，選取發(fā)熱但無驚厥的兒童30例為發(fā)熱組，同時(shí)取健康體檢兒童20例為對(duì)照組，比較三組兒童的電解質(zhì)及血糖差異。結(jié)果FC組血鈉、血鈣均明顯低于發(fā)熱組或者對(duì)照組(P＜0.05)，而血糖高于發(fā)熱組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血鉀及血氯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)熱組與對(duì)照組比較，發(fā)熱組血鈣低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖稍高于對(duì)照組，血鉀及血氯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，驚厥次數(shù)≥2次的患兒血鈉及血鈣水平低于驚厥＜2次的患兒(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖、血鉀、血氯差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論電解質(zhì)及生化檢查簡(jiǎn)便易行，對(duì)于預(yù)防高熱驚厥具有一定的作用，高熱的患兒應(yīng)常規(guī)行該檢查。

高熱驚厥；兒童；電解質(zhì)

高熱引起的驚厥是兒科常見的癥狀，有關(guān)的預(yù)測(cè)方法、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的預(yù)防是目前臨床研究的熱點(diǎn)問題。臨床上影響FC發(fā)作的因素較多，包括患兒自身的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度、髓鞘的生長(zhǎng)發(fā)育、興奮/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡、免疫系統(tǒng)完善與否等因素[1]，另外與遺傳、年齡、急性感染的病因等也具有一定的相關(guān)性。本次研究中觀察分析FC與血鈉、血鈣、血糖等值的關(guān)系，為進(jìn)一步預(yù)防與治療FC提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高熱驚厥（FC）組：選取2010年1月至2011年11月在我科治療的高熱驚厥患兒64例，發(fā)病原因?yàn)楹粑到y(tǒng)或消化系統(tǒng)感染。其中男童39例，女童25例，年齡0.3～5.6歲，平均（2.3±0.9）歲；自發(fā)熱以來的17例患兒的驚厥次數(shù)≥2次，47例患兒為1次。高熱組：選取同期在我科診治的高熱患兒30例，均因呼吸或消化系統(tǒng)感染，但無驚厥發(fā)作，其中男童18例，女童12例，年齡0.5～6.1歲，平均（2.5±0.8）歲；對(duì)照組：選取在我院體檢的正常兒童20例，其中男13例，女7例，年齡0.3～5.1歲，平均(2.0±1.2)歲。三組兒童在年齡、性別組成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)C組與高熱組在病因上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FC組兒童均符合兒科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除顱內(nèi)感染或其他引起驚厥的器質(zhì)性、代謝異常性疾病。驚厥一般在高熱后出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間不超過10 min。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 FC組患兒均在驚厥停止后取靜脈血2 ml，發(fā)熱組與對(duì)照組均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血2 ml，分別離心后用全自動(dòng)生化測(cè)定儀測(cè)定患兒的血鈉、血鈣等電解質(zhì)和血糖水平。

1.3.2 比較方法 取FC組、發(fā)熱組、對(duì)照組患兒血鈉、血鈣等電解質(zhì)和血糖水平的平均值進(jìn)行比較分析。并根據(jù)高熱后驚厥發(fā)作的次數(shù)將FC組患兒分為＜2次與≥2次，并取血鈉、血鈣等電解質(zhì)和血糖水平的平均值進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒血鈉、血鈣等電解質(zhì)和血糖水平比較 FC組與發(fā)熱組比較，F(xiàn)C組血鈉、血鈣均明顯低于發(fā)熱組，而血糖高于發(fā)熱組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血鉀與血氯比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FC組與對(duì)照組比較，F(xiàn)C組血鈉、血鈣均明顯低于對(duì)照組，而血糖高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血鉀與血氯比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)熱組與對(duì)照組比較，發(fā)熱組血鈣低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖稍高于對(duì)照組，血鉀及血氯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 FC組內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)不同的患兒電解質(zhì)和血糖水平比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，驚厥次數(shù)≥2次的患兒血鈉及血鈣水平低于驚厥＜2次的患兒（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖、血鉀、血氯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 FC組、發(fā)熱組、對(duì)照組患兒血鈉、血鈣等電解質(zhì)和血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 FC組、發(fā)熱組、對(duì)照組患兒血鈉、血鈣等電解質(zhì)和血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：FC組與發(fā)熱組比較，△P＜0.05；FC組與對(duì)照組比較，*P＜0.05；發(fā)熱組與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

血糖7.84±3.16△*5.12±0.79 4.97±0.59組別FC組發(fā)熱組對(duì)照組血鈉137.11±4.06△*143.28±5.54 143.63±3.19血鉀4.53±0.47 4.55±0.43 4.59±0.52血鈣2.30±0.22△*2.42±0.19#2.53±0.28血氯102.19±4.75 101.17±4.97 102.31±4.81

表2 FC組內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)不同的患兒電解質(zhì)和血糖水平比較（mmol/L，±s）

表2 FC組內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)不同的患兒電解質(zhì)和血糖水平比較（mmol/L，±s）

驚厥次數(shù) 血鈉 血鉀 血鈣 血氯 血糖≥2次＜2次P 135.62±2.94 138.28±4.54＜0.05 4.34±0.37 4.39±0.41＞0.05 1.99±0.15 2.35±0.24＜0.05 103.37±3.61 101.17±3.84＞0.05 7.90±3.16 7.72±3.28＞0.05

3 討論

兒童高熱引起的驚厥在臨床上并不罕見，處理不當(dāng)容易引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，對(duì)于FC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的敏感度增高，導(dǎo)致驚厥閾值降低[3]。例如某一皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電，引起相關(guān)肌群的短時(shí)間、不隨意收縮。神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及興奮的傳導(dǎo)與電解質(zhì)水平具有密切聯(lián)系，Na+為細(xì)胞外液中主要的陽離子，在維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓、神經(jīng)-肌肉正常應(yīng)激反應(yīng)等方面均具有重要作用，其濃度的高低受腎臟、腎上腺皮質(zhì)等多種器官共同調(diào)節(jié)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C組患兒的平均血Na+水平明顯低于發(fā)熱組和對(duì)照組，而發(fā)熱組患兒與對(duì)照組正常兒童血Na+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血清的低Na+與驚厥發(fā)作具有相關(guān)性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，驚厥患兒腦部缺氧，神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝障礙，鈉離子泵功能失調(diào)，大量的Na+內(nèi)流引起低鈉血癥[4]；另外，腦細(xì)胞缺氧刺激壓力感受器，血管緊張素分泌增加，腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)于水重吸收增加，引起稀釋性低鈉血癥。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，臨床上反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥患兒，經(jīng)糾正電解質(zhì)失衡后癥狀迅速改善，說明低鈉血癥引起腦細(xì)胞水腫，改變神經(jīng)元細(xì)胞的興奮閾值，引起驚厥甚至多次驚厥[5]。我們比較驚厥發(fā)作次數(shù)不同的患兒電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)驚厥兩次以上的患兒，其血鈉水平較僅驚厥一次的患兒更低，該結(jié)果與近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)相同，低鈉血癥引起神經(jīng)元細(xì)胞去極化，驚厥的閾值降低，是高熱患兒驚厥再次發(fā)作的誘因之一[6]。

本次研究中FC組平均血鈣濃度低于發(fā)熱組與對(duì)照組，而FC組內(nèi)驚厥發(fā)作次數(shù)不同的患兒血鈣濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于Ca2+濃度維持神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈉、鉀離子通過細(xì)胞膜具有重要意義，包括維持細(xì)胞膜選擇通透性的穩(wěn)定、調(diào)節(jié)神經(jīng)元突觸遞質(zhì)的釋放等等。感染發(fā)熱的患兒代謝增加，細(xì)胞分解加速，引起血磷升高、血鈣下降。Ca2+濃度下降引起神經(jīng)軸突與肌膜對(duì)Na+通透性增高，細(xì)胞廣泛除極化，即神經(jīng)-肌肉興奮性增高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血鈣低于1.75 mmol/L時(shí)，即使無高熱也可發(fā)生驚厥。發(fā)熱合并腹瀉等其他因素，使神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，使神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)刺激敏感，導(dǎo)致驚厥發(fā)作[7]。FC組、發(fā)熱組患兒的血鉀、血氯水平無明顯變化，而血糖水平有不同程度的提高，與相關(guān)文獻(xiàn)一致[8]。由于高熱、缺氧、驚厥等癥狀體征使患兒身體處于應(yīng)激的狀態(tài)，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)激素和胰高血糖素等激素的分泌增加，同時(shí)胰島素分泌受抑制，引起血糖升高。有學(xué)者指出，高血糖使血液處于高滲狀態(tài)，時(shí)間過長(zhǎng)容易對(duì)腦組織中的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生損害。

臨床上對(duì)于高熱性驚厥的發(fā)作重在預(yù)防，應(yīng)避免其反復(fù)發(fā)作，造成腦神經(jīng)細(xì)胞及其他組織的損傷。我們認(rèn)為電解質(zhì)及生化檢查簡(jiǎn)便易行，對(duì)于預(yù)防高熱驚厥具有一定的作用，對(duì)于高熱的患兒應(yīng)常規(guī)檢查。另外，在高熱的急診處理時(shí)，應(yīng)避免大量快速輸入低滲液體，減少醫(yī)源性因素造成的低鈉血癥，誘導(dǎo)驚厥再發(fā)。

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R725.9

A

1003—6350(2012)16—048—02

2012-03-02）

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.018

楊明珠（1977—），女，陜西省咸陽市人，主治醫(yī)師，碩士在讀。