李廣琦，金軍強，徐彥龍，徐秀梅，王利軍

（1.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅靈臺 744000;2.甘肅省養(yǎng)蜂研究所，甘肅天水 741020;3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

前列腺炎是男性成年人常見病，可分急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非菌性前列腺炎及前列腺痛4類，其中非菌性前列腺炎發(fā)病率最高，至少占所有前列腺炎的90%［1］，其病因?qū)W、病理學(xué)仍未明了，亦尚無特別有效的防治手段。近年來，筆者以陰－陽配穴法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎取得了較好療效，并在治療過程中大膽革新腧穴的針刺配伍方法及針刺取穴理念，強調(diào)針刺時腧穴的陰陽配伍和針感的互補，強調(diào)陰經(jīng)腧穴的主治作用。在此報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組70例病人均來自甘肅省中醫(yī)院針灸科和靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院針灸科，多數(shù)患者在接受中、西藥物及多種物理療法療效不滿意后前來就診。按就診順序采用隨機表法將病人分為針刺組和藥物對照組，各35例。兩組患者年齡、病程、體重等資料比較經(jīng)統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，一般資料及其比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）病程（年）體重（kg）最小 最大 平均 最短 最長 平均 最輕 最重 平均針刺組 35 25 64 35 ±11.6 0.3 7.8 5.4 ±2.1 45.2 64.5 56.9 ±8.53對照組 35 27 65 37 ±9.8 0.5 8.2 5.6 ±2.3 47.0 62.8 56.4 ±7.83

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》［2］擬定慢性非菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。好發(fā)年齡為20～45歲的青壯年，臨床表現(xiàn)也各不相同:尿頻、尿急、夜尿多、尿痛;感覺骨盆區(qū)、恥骨上或會陰生殖區(qū)疼痛或不適;有時射精后疼痛和不適更為明顯;無尿路感染病史。臨床上若能排除其他類型的前列腺炎，則可診斷為非細(xì)菌性前列腺炎。輔助檢查:①直腸指診:典型表現(xiàn)為肛門、前列腺周圍和肌肉觸診不適，但前列腺無觸痛;②前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者;②觀察中自然脫落、失訪者;③受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗者;④自行退出者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取穴:主穴?、僦袠O、環(huán)跳;②大赫、秩邊;③關(guān)元、次髎;④三陰交、足三里。配穴可辨證選穴，如少腹部墜痛明顯者可加曲骨;濕熱盛可加陰陵泉;寒濕盛可加腎俞、志室、京門;肝郁氣滯可加太沖;腎虛明顯加太溪;腰困、腰骶部疼痛可加腎俞、志室。

操作:令患者側(cè)臥位，按如下順序陰－陽配穴取穴操作:①取2.5寸毫針針刺中極穴，針尖朝向會陰部方向，以少腹部酸困重脹及針感向前陰部放射為準(zhǔn);取3.0寸毫針針刺環(huán)跳穴，針尖朝向肛門方向，以針感向會陰部放射為準(zhǔn)。②取2.5寸毫針針刺大赫穴，針尖朝向會陰部方向，以少腹部酸困重脹及針感向前陰部放射為準(zhǔn);取3.0寸毫針針刺秩邊穴，針尖朝向肛門方向，以針感向會陰部放射為準(zhǔn)。③取2.5寸毫針針刺關(guān)元穴，針尖朝向會陰部方向，以少腹部酸困重脹及針感向前陰部放射為準(zhǔn);取2.5寸毫針針刺次髎穴，針刺刺入第2骶后孔，以整個腰骶部酸困重脹感為度。④取2.0寸毫針針刺三陰交穴，輕度提插配合捻轉(zhuǎn)，使針感放射到足跟部為度。取2.5寸毫針針刺足三里穴，輕度提插配合捻轉(zhuǎn)，使針感向下肢放射為度。⑤最后次髎穴加用華佗牌電針儀采用疏密波刺激15～20 min，強度以患者能耐受為度。其它配穴采用平補平瀉手法，得氣為度。每天1次，8次為1個療程，療程間休息兩天。3個療程后評估治療結(jié)果。

2.2 對照組

口服舍尼通片（南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000486），每次1片，每日2次，4周為一療程，連續(xù)服用30天后評估治療結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈:癥狀消失，前列腺液檢查正常，B超及前列腺肛診檢查正常;顯效:主要臨床癥狀消失，前列腺液檢查接近正常，B超及前列腺肛診檢查明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn)，前列腺液檢查、B超及前列腺肛診檢查均好轉(zhuǎn);無效:癥狀、前列腺液檢查、B超及前列腺肛診檢查均無改善或改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效比較見表2。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)Ridit分析，兩組療效總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），兩組治愈顯效率相比有非常顯著意義（P＜0.01）。說明陰－陽配穴法針刺治療組療效明顯優(yōu)于藥物對照組。

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討論

慢性非菌性前列腺炎好發(fā)于青壯年，常常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿多、小腹疼痛以及會陰部疼痛不適等，影響工作和學(xué)習(xí)，有的還引起性功能下降，甚至導(dǎo)致不育。西醫(yī)治療慢性非菌性前列腺炎常用舍尼通，能特異性地阻斷二氫睪酮（DHT）和前列腺雄性激素的受體的結(jié)合過程，阻止受體作為轉(zhuǎn)錄因子發(fā)揮作用，而達(dá)到抑制前列腺增生的目的，是目前治療慢性非菌性前列腺炎療效較好的西藥［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因嗜食肥甘，中焦?jié)駸嵯伦?，或手淫及房室不?jié)（潔），致腎氣虛衰，濕熱之邪乘虛侵入所致。筆者在閱讀了《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論篇第五》中關(guān)于“治病必求于本”的論述后認(rèn)為:慢性前列腺炎之所以治療困難，主要是醫(yī)者在治理過程中對“求于本”的認(rèn)識不深刻所致。

陰－陽配穴法為筆者近年來總結(jié)出的治療本病的新方法，雖然此方法仍然沿用的是14經(jīng)穴且強調(diào)針感和針刺手法，但是它卻在治療過程中打破了常規(guī)針灸醫(yī)師從近到遠(yuǎn)（或從遠(yuǎn)到近）以及按部位逐步針刺的模式，強調(diào)針刺時局部腧穴的陰陽配伍和針感的互補和陰經(jīng)腧穴的主治作用，此種治療模式不僅有針感強、能直達(dá)病所的特點，而且筆者認(rèn)為若此法使用得當(dāng)，在調(diào)節(jié)局部氣血陰陽和全身氣血陰陽協(xié)調(diào)性方面也具有較好的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此種治療模式可有效祛除前列腺炎癥狀，迅速改善少腹及會陰部墜痛不適等不適感，再根據(jù)辨證配穴，局部與整體相結(jié)合，發(fā)揮近治與遠(yuǎn)治作用，故能取得較好的臨床療效。

筆者認(rèn)為:①中極為膀胱募穴，有益腎固精、通陽化氣之功效;環(huán)跳為治療下肢病要穴，似乎與前列腺的治療沒有多大關(guān)系，但二穴結(jié)合，針感互補，能在前列腺左右及前后形成一氣血循環(huán)圈而達(dá)到協(xié)調(diào)前列腺左右陰陽的平衡而達(dá)到疏肝利膽、益腎固精、通陽化氣的作用。②大赫為脾經(jīng)腧穴，位于中極穴旁0.5寸處，能助中極穴增強其益腎固精、通陽化氣之功;秩邊為膀胱經(jīng)腧穴，位于環(huán)跳穴旁，人體正立時，處于前列腺的背部，故具有梳理前列腺背部氣機的作用。③關(guān)元為小腸募穴，有培元固托、溫腎壯陽、調(diào)經(jīng)止帶之功效，次髎為膀胱經(jīng)腧穴，治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病具有較好的效果，二穴相配，助第1組腧穴發(fā)揮其協(xié)調(diào)陰陽的作用。④三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣交匯之處唯一的腧穴，配合足三里的保健作用，二穴結(jié)合，針感互補，能起到補脾、調(diào)肝、益腎的作用。⑤最后在次髎穴加用電針，中醫(yī)角度可起到激發(fā)腰骶部經(jīng)氣的作用，西醫(yī)角度來看，從次髎穴周圍發(fā)出的脊神經(jīng)正好支配會陰及下肢的功能，電針刺激具有調(diào)節(jié)脊神經(jīng)功能的作用。以上諸穴合用，從前列腺的前、后、左、右、上、下6個方向發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽的作用，故而能達(dá)到對前列腺疾病良好的治療作用。

而且陰－陽配穴法強調(diào)陰經(jīng)腧穴的主治作用，主要原因在于筆者認(rèn)為:前列腺及其他臟器發(fā)揮其正常生理作用的狀態(tài)歸屬于中醫(yī)學(xué)“陽”的方面，而正常生理作用的發(fā)揮依賴于血液的濡養(yǎng)，血液的濡養(yǎng)屬于中醫(yī)學(xué)“陰”的范疇。因此，前列腺生理功能“體陰而用陽”，故而在其發(fā)生病變時，先取陰經(jīng)腧穴調(diào)其固有屬性，再取陽經(jīng)腧穴調(diào)其生理作用的正常發(fā)揮。固有屬性的正常是生理作用正常發(fā)揮的前提，生理作用的正常發(fā)揮又是其臟器屬性的必然體現(xiàn)，這就符合中醫(yī)學(xué)陰陽關(guān)系中“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”的理論。

總之，陰－陽配穴法及其理論在慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療過程中取得了較滿意的療效，雖然在其他疾病治療過程中陰－陽配穴法如何配穴尚待進(jìn)一步研究，但是其陰－陽配穴的理念和強調(diào)陰經(jīng)腧穴主治作用的模式卻符合中醫(yī)理論模式。期待廣大讀者批評指正，以便可以將這一理論進(jìn)一步完善和規(guī)范。

［1］ 鮑鎮(zhèn)美.前列腺內(nèi)尿液返流與前列腺炎［J］.中華泌尿外科雜志，1995，16（6）:380

［2］ 顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:572

［3］ 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:50

［4］ 洪建云，張妍燕.腹叢刺為主治療慢性非菌性前列腺炎療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（1）:24 －26