汪 洋

（南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

據(jù)WHO的一項研究表明，目前全球約有超過27%的人群飽受睡眠障礙的困擾［1］，其中以入睡困難最為常見。而失眠作為一個獨立的疾病存在，即失眠癥的發(fā)病率則達到5%［2］。頑固性失眠更對患者造成十分嚴重的身心危害，甚至導致變證叢生。祖國醫(yī)學認為失眠癥的病機以腎陰虧虛、虛火內生、上擾心神尤為多見。筆者應用針刺配合電針治療陰虛火旺型失眠癥44例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察病例44例，均為我院2008年2月～2011年2月針灸科門診患者，其中男性19例，女性25例;年齡在31～70歲之間，平均年齡為（45.26±3.84）歲;病程在2個月 ～9年之間，平均病程為（12.54±4.32）個月。

按照納入標準及排除標準，確定總病例數(shù)44例，采取簡單隨機化方法（抽簽法），將44例樣本進行編號，制作大小、形狀相同的號簽，放入信封密封，進行均勻攪拌，抽簽時，每次從中抽出1個號簽，連續(xù)抽取22次，得到一個容量為22的樣本，作為治療組。以此將合格病例分為治療組和對照組，兩組各22例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準》中關于失眠癥的診斷標準［3］。表現(xiàn)為夜間難以入睡，或睡后易醒、多夢，醒后不易再入睡，甚者徹夜不眠，常伴頭暈、頭痛、健忘、煩躁等。排除軀體疾病、精神疾病引起的失眠者。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］:（1）陰虛火旺證:主癥:腰膝酸軟，心煩失眠;次癥:眩暈耳鳴或伴耳聾，口燥咽干，潮熱盜汗或骨蒸發(fā)熱，心悸、健忘、形體消瘦，齒松發(fā)脫，遺精早泄或經少經閉;舌脈:舌質紅，少津，少苔或無苔，脈細數(shù)。主癥具備2項，同時次癥具備3項或3項以上，結合舌苔、脈象即可確診。（2）評分量化表:主癥評分標準為:無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分;次癥評分標準為:無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。具體見表1。

表1 癥狀分級量化表

1.3 納入標準

①符合失眠癥的西醫(yī)診斷標準;②符合失眠癥陰虛火旺型的中醫(yī)證候診斷標準;③30歲≥年齡≤70歲;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②已接受其他有關治療可能影響本研究的指標觀測者;③合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)疾病或精神病患等;④年齡＜30歲或年齡＞70歲者;⑤哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女;⑥與具體研究病種有關的其他需排除的因素，如外界環(huán)境干擾因素者及酒精依賴者。

2 治療方法

2.1 具體治法

取穴:主穴:百會、四神聰、印堂、太陽、安眠、內關、神門、三陰交;辨證配穴:心俞、腎俞、太溪、太沖。其中頭皮穴均沿頭皮向后平刺0.5～1寸，印堂向鼻尖方向平刺0.3 ～0.5 寸，太陽穴斜刺0.3 ～0.5 寸，安眠穴直刺0.5～1寸，內關穴直刺0.5～1寸，神門直刺0.3～0.5寸，三陰交直刺1～1.5寸，各穴得氣后，均施以捻轉平補平瀉手法，并留針30 min，留針期間施以相同手法2次;心俞斜刺0.5～0.8寸，腎俞直刺0.5～1寸，太溪直刺0.5～1寸，此三穴得氣后，施以捻轉補法;太沖直刺0.5～0.8寸，得氣后，施以捻轉瀉法。

治療組:以上針刺療法，配合頭皮穴位電針密波治療，每日1次，每次30 min。對照組:以上針刺療法，配合頭皮穴位電針疏波治療，每日1次，每次30 min;以10日為一療程，每個療程結束后休息2日，共進行3個療程。

2.2 儀器設備

針灸針:華佗牌一次性使用針灸針，規(guī)格:0.25 mm ×25 mm 和0.25 mm ×40 mm。電針儀:長城牌電針儀KWD－808I，生產廠家:常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司。

3 療效觀察

3.1 疾病療效判斷標準

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》［4］中的療效判定標準制定。臨床治愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間大于6 h，醒后自覺精力充沛;顯效:失眠癥狀好轉，睡眠時間增加可達3 h，但總睡眠時間仍不足6 h;有效:睡眠時間與治療前比較，增加不足3 h;無效:失眠癥狀無明顯改善，甚至反而加重。

3.2 中醫(yī)證候療效評定標準

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》［4］中的療效判定標準制定。臨床痊愈:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少90.0%以上;顯效:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少70.0% ～89.9%;有效:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少35.0% ～69.9%;無效:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少不足35.0%。

3.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行計算。采用配對t檢驗進行組內前后差異比較，成組t檢驗進行組間差異比較。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組治療后療效的比較 由表2可知，治療組的總有效率達90.91%，而對照組總有效率為50%，治療組總有效率遠優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療后患者療效比較 例（%）

表3 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 例（%）

3.4.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效的比較 由表3可知，治療后兩組患者中醫(yī)證候均有所改善，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3.4.3 兩組治療前后睡眠時間的比較 由表4可知，治療后兩組患者睡眠時間均明顯延長，有顯著性差異（P＜0.05）。治療后兩組間比較，治療組延長睡眠時間的效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表4 兩組治療后患者睡眠時間比較

3.4.4 安全性觀察 治療前后，兩組患者均未訴任何不適，未發(fā)現(xiàn)過敏反應或其他不良反應。

4 討論

失眠癥是臨床上的多發(fā)病和常見病，隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，失眠癥的發(fā)病率正逐漸上升。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，失眠的基本病理是大腦皮層的興奮和抑制功能失調，興奮功能增強而抑制功能減弱［5］。目前，臨床上主要是采用口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，但此類藥物多伴有軀體依賴、精神依賴以及其他毒副作用，因此，歷代醫(yī)家都在尋找一種療效顯著而副作用小的治療方法。

祖國醫(yī)學稱失眠癥為“不寐”、“不得眠”、“臥不安”等，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的病證，嚴重者甚至徹夜不眠［6］。其病因病機十分復雜，多為情志所傷、飲食失節(jié)、久病體虛、勞逸失調等引起陰陽失調，陽不入陰所致，與心、脾、腎密切相關［7］。其中，尤以思慮勞倦、血虛陰虧、虛火內生、上擾心神所致者最為多見，證型多為“陰虛火旺證”，治療的關鍵在于“滋陰補腎、寧心安神、調和營衛(wèi)、疏通經絡”。筆者所選諸穴中，百會穴為手三陽與督脈之會穴，具有健腦安神之功效;印堂能安神定志;安眠為經外奇穴，功可調整陰陽、鎮(zhèn)靜安眠;神門為手少陰心經之原穴，補之可宣通心氣、鎮(zhèn)靜安神;三陰交為足三陰經之交會穴，補之可健脾柔肝補腎、養(yǎng)血安神;心俞、腎俞可交通心腎;太溪滋陰補腎;太沖調暢氣機。諸穴相伍，使陰血得生，心神得養(yǎng)，氣血調和，共奏安神之功，以使機體“陰平陽秘”，精神乃治。

電針是電脈沖通過毫針刺激人體經絡腧穴以治療疾病的療法。臨床上，電針治療失眠癥的研究由來已久，多數(shù)醫(yī)家認為其機制有以下幾方面:①通過電流刺激中樞神經系統(tǒng)，如額葉底部、眶部大腦皮質、延髓網狀結構抑制區(qū)和上行網狀系統(tǒng)等［8］，調節(jié)睡眠系統(tǒng)、網狀結構調節(jié)系統(tǒng)等植物神經功能;②調節(jié)5－羥色胺、5－羥吲哚乙酸、去甲腎上腺素濃度［9］，維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，達到鎮(zhèn)靜安眠，增強大腦皮層抑制功能的作用;③調節(jié)細胞因子的紊亂，增加免疫細胞因子的含量。有研究表明，電針可使失眠大鼠免疫細胞因子（IL －1、IL －2、TNF）含量升高，且作用優(yōu)于安定［10］。

有研究表明，電針的波形、頻率等參數(shù)不同，對疾病治療的效果亦有影響［11］。一般而言，疏波刺激較強，可增強肌肉收縮，改善血液循環(huán)，多用于恢復肌肉功能;密波有降低神經應激功能的作用，具有很好地即時鎮(zhèn)痛作用;疏密波能夠克服單一波形的缺陷，具有加強血液循環(huán)，消除炎性水腫的作用。但是在文獻中，不同波形電針對失眠癥治療的比較研究非常缺乏。蔡氏［8］以不同波形電針治療心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者90例，結果表明，密波試驗組療效優(yōu)于疏波試驗組及疏密波試驗組，而疏波試驗組同疏密波試驗組療效相似，該研究結果與本研究結果相同?？紤]其機制可能與密波所具備的降低神經系統(tǒng)的應激反應，繼而抑制大腦皮層過度興奮的狀態(tài)有關;此外，密波與腦電波的頻率相近，能夠調整腦電活動，也是機制之一。

［1］ Taylor DJ，Liehstein KL，Durrenee HH.Insomnia as a healtHRisk factor［J］.Behav Sleep Med，2003，1（4）:47

［2］ 劉平，蘭勝作.失眠癥臨床檢查和最佳治療方案［M］.天津:天津科技出版社，2002:25

［3］ 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:180

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005

［5］ 肖傳實，原天尚.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:185

［6］ 呂柏欣.電針百會、印堂治療單純性失眠的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2009:3

［7］ 李建華，李建中.電針治療失眠的臨床觀察［J］.長治醫(yī)學院學報，2007（6）:465

［8］ 蔡靈波.不同電針波形治療心脾兩虛型原發(fā)性失眠臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2010:20

［9］ 蘭妮.失眠大鼠電針后不同時間單胺類和氨基酸類遞質的變化［D］.廣州:暨南大學，2010:26－31

［10］ 倫新.電針對失眠模型大鼠睡眠免疫因子影響的實驗研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2007:25－27

［11］ 胡銀娥，楊華元，王頻.不同電針參數(shù)效應研究進展及思考［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2007，21（4）:73－75