陳明朝 馬振亞 楊松華 李 莉 王 偉

河南省開封市結(jié)核病防治所，河南開封 475004

妊娠合并肺結(jié)核患者心理狀況分析

陳明朝 馬振亞 楊松華 李 莉 王 偉

河南省開封市結(jié)核病防治所，河南開封 475004

目的 分析妊娠合并肺結(jié)核患者心理狀況特點，為探索肺結(jié)核患者心理干預方式及宣教方法提供依據(jù)。 方法采用癥狀自評量表、抑郁自評量表及社會支持評定量表對104例肺結(jié)核患者進行問卷調(diào)查，其中妊娠合并肺結(jié)核45例為妊娠組，非妊娠女性肺結(jié)核患者59例為對照組。結(jié)果癥狀自評量表評定表明妊娠組與對照組在抑郁、恐怖、偏執(zhí)3個因子上存在差異（P＜0.05）。抑郁自評量表評定證實，妊娠組抑郁發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。社會支持狀況方面，妊娠組客觀支持評分和社會支持總分高于對照組（P＜0.05），妊娠組支持利用度略低于對照組。 結(jié)論妊娠合并肺結(jié)核患者心理健康水平較差，以抑郁為其特點。在執(zhí)行全程督導管理過程中，應注重消除其不良心理狀況。

肺；結(jié)核；妊娠；心理狀況

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，嚴重影響人類健康及生存質(zhì)量，因而受到廣泛關(guān)注。孕產(chǎn)期由于機體免疫力降低，以及內(nèi)分泌的改變?nèi)缂谞钕俟δ芸哼M、能耗增加等而有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長、繁殖[1]。妊娠合并肺結(jié)核患者有其特殊的心理狀態(tài)，了解、分析妊娠合并肺結(jié)核患者的心理狀況特點，有助于探索適合肺結(jié)核患者的心理干預方式及宣教方法，進一步提高臨床藥物治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年10月～2011年7月，在河南省開封市結(jié)核病防治所就診的肺結(jié)核患者中，選取妊娠合并肺結(jié)核患者45例，對照組為59例非妊娠肺結(jié)核患者。入選標準：年齡在25周歲以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺結(jié)核癥狀，無其他嚴重合并癥。痰涂片陽性者診斷為涂陽患者。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：使用統(tǒng)一的指導語進行調(diào)查，由受試者獨立或在指導下填寫調(diào)查問卷。SCL-90量表有90條項目，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個因子，分別反映某方面癥狀；各因子評分按程度由0～4級分別反映無、輕、中度、相當重、嚴重。量表因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數(shù)，評分越高，心身癥狀越嚴重。陽性項目數(shù)指單項分大于或等于1的項數(shù)，表現(xiàn)患者在多少項目中呈現(xiàn)“有癥狀”[2]。

1.2.2 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）：對 SDS量表中20個項目進行分級評分，指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高抑郁程度越重。其中SDS評分指數(shù)在0.50以下為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁[3]。

1.2.3 社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度和總的社會支持4個項目，得分越高表示社會支持及利用度越好。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計，采用t檢驗及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評定

妊娠組患者與對照組患者在抑郁、恐怖、偏執(zhí)3個因子上存在差異，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表 1 SCL-90 評分（±s，分）

表 1 SCL-90 評分（±s，分）

評定指標 妊娠組 對照組 t值 P值軀體化強迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性SCL-90陽性項數(shù)1.70±0.50 1.58±0.37 1.32±0.26 1.83±0.32 1.74±0.42 1.48±0.41 1.65±0.29 1.75±0.33 1.60±0.50 38.95±16.89 1.63±0.54 1.55±0.35 1.45±0.31 1.65±0.48 1.70±0.46 1.51±0.38 1.42±0.25 1.53±0.39 1.56±0.48 38.61±15.75 1.57 0.56-1.08 4.13 0.81 0.73 4.79 5.80 0.98 0.52>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05>0.05

2.2 SDS評定

妊娠組患者抑郁發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 抑郁狀態(tài)分析（%）

2.3 SSRS評定

妊娠組患者的客觀支持評分和社會支持總分高于對照組（P＜0.05），但其支持利用度略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表 3 SSRS 評分（±s，分）

表 3 SSRS 評分（±s，分）

評定指標 妊娠組 對照組 t值 P值客觀支持主觀支持支持利用度社會支持總分7.72±3.55 19.52±2.36 6.16±2.75 35.87±7.23 6.51±2.89 19.05±3.27 6.23±2.46 31.69±7.66 2.78-1.53 0.49 4.11<0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

肺結(jié)核作為變態(tài)免疫反應為主的慢性呼吸道傳染病，近年來，疫情呈上升趨勢，妊娠合并肺結(jié)核也越來越受到關(guān)注。在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時，應想到肺結(jié)核的可能。對可疑或確診的肺結(jié)核患者，應作痰液涂片抗酸染色找結(jié)核菌，或收集24 h痰濃縮檢菌，必要時進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗。X線檢查在孕期并不是絕對禁忌的，可在防護屏保護腹部的條件下，進行X線胸透或攝片[4]。

以往研究表明，患者得知肺結(jié)核為傳染性疾病后往往心理壓力較大，可能產(chǎn)生悲觀、厭倦的情緒。妊娠婦女又有其獨特的心理特點，易出現(xiàn)焦慮、抑郁[5-7]。因此，妊娠合并肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)應得到足夠的重視。

本研究證實妊娠合并肺結(jié)核患者在抑郁、恐怖、偏執(zhí)3個因子上存在差異。其特點是心情低落，失眠、多夢，伴有無助感。SDS評定進一步表明，妊娠組患者抑郁發(fā)生率高于對照組。妊娠合并肺結(jié)核患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)的成因是多方面的。首先，對于疾病沒有相應的了解，對是否傳染胎兒存在疑問。其次，擔心相關(guān)檢查和藥物是否對胎兒產(chǎn)生不良影響。同時，憂慮家人、朋友等的歧視。此外，全程督導法需短期隔離，并多種藥物聯(lián)合，可能造成患者存在一定的畏懼心理。SSRS評定顯示，妊娠組患者的客觀支持評分和社會支持總分高于對照組，但其支持利用度略低于對照組。這提示對于妊娠合并肺結(jié)核患者，應針對其心理特點，進行心理疏導，以改善支持利用度，消除不良情緒。

醫(yī)護人員應耐心細致地向其說明，目前在診斷及時、抗結(jié)核治療適當?shù)那闆r下，妊娠對肺結(jié)核無明顯影響。但病灶廣泛，病情嚴重，全身情況差的肺結(jié)核患者，妊娠和分娩，可使病情惡化，產(chǎn)生不良后果，因此有需要終止妊娠的可能。而肺結(jié)核活動期及播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者，應在妊娠8周內(nèi)行人工流產(chǎn)，可于1～2年后，根據(jù)隨診、復查情況，安排妊娠計劃。在解釋病情的同時，加強家屬思想工作，使家屬能夠配合治療，關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，讓其感到被重視和關(guān)注，營造充滿溫情的家庭生活氛圍。對于有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可定期舉辦疾病相關(guān)知識講座等，促進患者及家屬對結(jié)核病基本知識的了解，使患者及家屬認識到結(jié)核病雖然是傳染病，但經(jīng)過規(guī)范治療能夠治愈。介紹各種抗結(jié)核藥物的使用方法、副作用，明確妊娠期使用的一線藥物異煙肼（INH）、乙胺丁醇，與胎兒畸形無關(guān)，消除患者及家屬的疑慮[8]。行為方面，幫助患者遵從藥物治療，包括行為強化、行為塑造療法等。此外，需要強調(diào)的是，如妊娠合并肺結(jié)核患者經(jīng)檢查和治療可以繼續(xù)妊娠，在孕期應加強產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，以便在治療期間及時了解病情變化、監(jiān)測妊娠期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。

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Analysis of the psychological characteristics of the pregnant female tuberculosis patients

CHEN Mingchao MA Zhenya YANG SonghuaLI LiWANG Wei
Kaifeng Anti-tuberculosis Institute in Henan Province,Kaifeng 475004,China

ObjectiveTo study psychological health status of the pregnant tuberculosis for providing evidences on psychological intervention,and to explore more ways to treatment tuberculosis.Methods One hundred and four cases of female pulmonary tuberculosis were tested with Symptom Check List 90(SCL-90),Self-rating depression scale(SDS)and social support rating scale (SSRS),including 45 pregnant female pulmonary tuberculosis.Results The SCL-90 scores of depres sion,terrorist and paranoid showed difference between pregnant patients and non-pregnant patients(P＜0.05).The SDS results showed the depression rate of pregnant patients were significantly higher than that in non-pregnant patients(P＜0.05).The SSRS results showed that the scores on subjective and total social support of pregnant pulmonary tuberculosis group were higher than those of non-pregnant group(P＜0.05).Conclusion The above results show the mental health level is lower in the pregnant pulmonary tuberculosis patients and the psychosocial intervention is necessary along with the clinical treatment.

Pulmonary;Tuberculosis;Pregnant;Psychological health

R714.25

C

1674-4721（2012）06（a）-0171-02

陳明朝，男，本科，畢業(yè)院校：鄭州大學醫(yī)學院（原河南醫(yī)科大學）；職稱：副主任醫(yī)師，副高級職稱；職務：河南省開封市結(jié)核病防治所黨支部書記；業(yè)務專長：結(jié)核病防治。

2012-02-10 本文編輯：馬 雙）