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        120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析

        2012-09-07 06:55:28王學平
        中國當代醫(yī)藥 2012年26期
        關鍵詞:圍產期母乳黃疸

        王學平

        河南省淇縣人民醫(yī)院,河南淇縣 456750

        新生兒高膽紅素血癥(簡稱高膽)是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一,國內發(fā)生率高達30%~50%[1],有逐年增高的趨勢,如不及時治療可致嚴重的并發(fā)癥,如膽紅素腦病,產生不可逆的神經系統(tǒng)后遺癥,甚至引起死亡。引起新生兒高膽紅素血癥的原因復雜多樣,如及時查明病因,并積極進行早期干預可降低新生兒黃疸的病死率和致殘率?,F(xiàn)對2009年6月~2010年6月淇縣人民醫(yī)院兒科收治的120例新生兒高膽紅素血癥進行統(tǒng)計學分析,報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2009年6月~2010年6月淇縣人民醫(yī)院收治新生兒高膽紅素血癥患兒120例,其中,男90例,女30例,農村84例(70.0%),城鎮(zhèn)36例(30.0%)。選擇同期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的正常新生兒120例作為對照,其中,男76例,女44例,農村86例(71.7%),城鎮(zhèn)34例(28.3%)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        收集黃疸患兒、正常新生兒資料,及兩者圍產期的臨床資料,對新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病因素進行統(tǒng)計學分析,主要觀察指標指標包括孕周、感染、圍產期因素,篩查引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        經專業(yè)人員核對數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)錄入Excel表格內。采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 孕周與高膽紅素血癥的關系

        120例高膽紅素血癥患兒中,早產兒65例,足月兒50例,過期產兒5例,分別占54.2%、41.7%和4.1%。早產兒明顯多于足月兒和過期兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        2.2 感染及非感染因素

        120例高膽紅素血癥患兒中,非感染性因素黃疸90例(發(fā)病率為75%),其中包括溶血性黃疸15例,圍產期因素致黃疸60例,母乳性黃疸9例,不明原因黃疸6例;感染性因素致黃疸占30例(發(fā)病率25%),包括新生兒臍炎16例、肺炎4例、膿皰疹4例、敗血癥3例、肝炎綜合征3例。

        表1 高膽患兒及正常新生兒在圍產期各因素比較分析[n(%)]

        2.3 高膽紅素血癥與出生時間的關系

        黃疸出現(xiàn)時間于出生后24 h 8例,占黃疸總數(shù)的6.7%;出生后2~3 d 40例,占黃疸總數(shù)的33.3%;出生后4~7 d 60例,占黃疸總數(shù)的50.0%;大于7 d 12例,占黃疸總數(shù)的10%。7 d內發(fā)生黃疸108例,占黃疸總數(shù)的90%。因此,應當注意新生兒出生后7 d內的喂養(yǎng)及護理。

        2.4 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系

        本組資料顯示,有圍產因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥60例,占發(fā)生總數(shù)的50%。與正常新生兒圍產期各因素發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn),兩組胎齡、剖宮產、母乳缺乏、宮內窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產前使用催產素及胎膜早破發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明上述因素是引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素,應引起臨床對圍產期各因素的重點關注。見表1。

        3 討論

        新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足等因素有關[2]。黃疸與早產、缺氧等諸多因素有關。胎齡越小,出生體質量越低,新生兒高膽的發(fā)生率越高。生理性黃疸的血清膽紅素受多種因素影響而有差異,大量資料證實,圍產因素占高膽紅素血癥的35.7%~56.8%。本組病例圍產性因素最高,占50%。在感染已被逐漸控制的今天,圍產因素已逐漸突出,成為首位因素,其原因可能是多方面的,最主要的是剖宮產率的增加。非自然分娩、早產、酸中毒、低血糖等圍產因素可抑制肝細胞酶活性或影響清蛋白與膽紅素聯(lián)結、運輸,并使2周內新生兒的生理性黃疸加重而引起高膽紅素血癥,故對于2周內新生兒的黃疸應首先考慮圍產因素。此外,多數(shù)學者認為當患兒一般狀況良好,排除其他原因引起的病理性黃疸,未有特殊藥物治療的情況下,其確切發(fā)病機制不明,可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)量有關。早發(fā)型母乳性黃疸為生產后沒有正常進乳,嬰兒攝入不足,開奶延遲,腸道菌群建立較晚,腸蠕動差,胎糞排出延遲,引起肝腸循環(huán)增加,從而引起非結合膽紅素增高。晚發(fā)型母乳性黃疸則因母乳中含有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶,分解結合膽紅素,產生未結合膽紅素,增加肝腸循環(huán)[3]。本次研究資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此,在今后的臨床觀察過程中,需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。

        新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一,它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀,也可是某些病理性表現(xiàn),但其共同的危害是引起膽紅素腦病,嚴重威脅新生兒的生命和健康,是導致聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[4-5]。臨床上引起重度高膽紅素血癥的病因較多,以溶血及感染為多見。

        應大力提倡母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)成功率。因為母乳能刺激腸道蠕動,加速膽紅素的排泄,防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸,因此,產后母嬰早接觸、半小時內早吸吮、按需哺乳、指導產婦正確的進行母乳喂養(yǎng),是預防母乳不足性黃疸的必要措施。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。在某些情況下,低于現(xiàn)行生理性黃疸標準,也有形成膽紅素腦病的可能;剖宮產率升高,產婦泌乳延遲,也是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。故臨床上應盡量降低剖宮產率,及時處理乳頭凹陷,掌握產婦的泌乳情況及新生兒的食乳量[6]。

        綜上所述,新生兒高膽紅素血癥發(fā)病原因復雜,包括生理和病理的。本組研究顯示,主要以妊娠期疾病和圍產期因素為主,故應加強婚前檢查的力度,鼓勵母乳喂養(yǎng),做好圍產期保健,減少感染、窒息等疾病的發(fā)病率,早發(fā)現(xiàn),早處理,適當?shù)貞酶鞣N科學治療方法,從而減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生及其對新生兒的危害。

        [1]潘紅芬.行為測定在評價新生兒高膽紅素血癥腦損傷的意義[J].中國兒童保健雜志,2004,12(1):82.

        [2]金漢珍,官希吉,黃德珉.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:215-217.

        [3]喬雅蓮.新生兒高膽紅素血癥267例相關因素分析 [J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(15):1970-1971.

        [4]李云珠,夏振煒.早產兒黃疸的特點與管理 [J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):720-722.

        [5]俞善昌.新生兒膽紅素腦病的危險因素與發(fā)病機制[J].中國實用兒科雜志,1999,14(2):70-72.

        [6]楊鈺.93例新生兒高膽紅素血癥的臨床因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(5):43-44.

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