侯遠(yuǎn)征

新疆阿克陶縣人民醫(yī)院，新疆阿克陶 845550

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。目前，全球已有哮喘患者1.5億，而我國至少有千萬以上的哮喘患者[1]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組組織全國兒科哮喘防治協(xié)作組對我國0～14歲兒童哮喘患病情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，1990～2000年，我國兒童哮喘發(fā)病率呈上升趨勢[2]。哮喘的早期診斷及恰當(dāng)治療是當(dāng)前迫切需要解決的問題。筆者對本院哮喘患兒的患病相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期為其診治工作提供積極推動(dòng)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月～2012年3月本院診斷的0～14歲哮喘兒童100例（病例組）的臨床資料，并選擇同期健康兒童100例作為對照組。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷方法，問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、父母文化程度、兒童喂養(yǎng)史、個(gè)性心理特征、父母吸煙史、家族史等。由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查人員對病例組和對照組的家長進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，采用同一調(diào)查表、相同詢問方式、解釋標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，對患兒家長進(jìn)行詢問。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，哮喘相關(guān)因素篩選采用多因素逐步Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

100例病例組患兒中，男55例，女45例；年齡分組：0～2歲11例，3～5歲15例，6～8歲43例，9～11歲20例，12～14歲11 例，平均（6.29±2.71）歲。100 例對照組兒童中，男 47 例，女53例；年齡分組：0～2歲9例，3～5歲19例，6～8歲41例，9～11歲 21例，12～14歲 10例，平均（6.76±1.95）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到壓抑沮喪、劇烈運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、家庭裝修是誘發(fā)兒童哮喘的危險(xiǎn)因素，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析（根據(jù)Logistie分析，對二分類變量約定發(fā)生為“1”，未發(fā)生為“0”），分析結(jié)果時(shí)，若某影響因素的參數(shù)估計(jì)值為正，則該因素為危險(xiǎn)因素，相反則為保護(hù)因素。用標(biāo)化參數(shù)估計(jì)值的絕對值比較各種因素對應(yīng)變量影響貢獻(xiàn)的大小。結(jié)果顯示，在多因素共同作用下，最終進(jìn)入主效應(yīng)模型的因素為急性呼吸道感染史、感到壓抑沮喪、劇烈運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、家庭裝修。見表2。

表1 兩組哮喘相關(guān)因素比較（n）

表2 多因素Logistic分析

3 討論

哮喘的致病原因可以概括為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因即機(jī)體內(nèi)在的致病因素，包括生物遺傳因素和心理遺傳因素（如人格、氣質(zhì)）；外因即外界致病因素，包括出生后外界環(huán)境及其心理、社會(huì)等有關(guān)因素。在兒童哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程中，內(nèi)因和外因是辨證的統(tǒng)一，但兩者又不是平行的。

本研究單因素顯示，急性呼吸道感染史、家族哮喘史、感到壓抑沮喪、劇烈運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、家庭裝修與兒童哮喘相關(guān)；多因素Logistic分析顯示，急性呼吸道感染史、感到壓抑沮喪、劇烈運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、家庭裝修進(jìn)入主效應(yīng)模型。呼吸道感染與哮喘病有著復(fù)雜的關(guān)系，目前已發(fā)現(xiàn)與喘息有關(guān)的致病菌包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體等，另外一些細(xì)菌感染、病毒及寄生蟲感染則可能有利于阻止哮喘的發(fā)生[3]。運(yùn)動(dòng)可能是引起哮喘癥狀短暫發(fā)作的最常見的觸發(fā)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%～90%的哮喘患者有不同程度的運(yùn)動(dòng)性哮喘[4]。本研究顯示，劇烈運(yùn)動(dòng)使得兒童哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)性增加了2.3倍。有資料表明，哮喘患兒存在有多種心理障礙，不良心理情緒可誘發(fā)和（或）加重哮喘癥狀[5]。本文研究亦發(fā)現(xiàn)感到壓抑沮喪增加了兒童哮喘發(fā)病的發(fā)病危險(xiǎn)。關(guān)于母乳喂養(yǎng)對哮喘的保護(hù)作用報(bào)道不一，人乳中IgA高，具有抗感染作用，可以預(yù)防由于呼吸道炎癥造成的上皮細(xì)胞損傷，而牛奶中含有異體蛋白質(zhì)，攝入異體蛋白質(zhì)可能增加兒童發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的機(jī)會(huì)[6]。本研究顯示，母乳喂養(yǎng)為兒童哮喘發(fā)生的保護(hù)因素。家庭裝修會(huì)引起室內(nèi)甲醛等有害物質(zhì)含量增高，許多藥物研究報(bào)告表明甲醛作為一種主要的刺激物與呼吸道疾病的發(fā)生有直接關(guān)系。兒童在污染的室內(nèi)環(huán)境敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，因?yàn)槲肟諝獾牧肯鄬ζ潴w重、組織、器官是增多的[7]，因此家庭裝修是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，急性呼吸道感染史、感到壓抑沮喪、劇烈運(yùn)動(dòng)、家庭裝修是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是保護(hù)因素，為防止兒童哮喘應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，注意避免相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高父母及醫(yī)生的預(yù)防意識(shí)。

[1]陳育智，趙鐵兵，丁燕，等.五城市哮喘、季節(jié)性花粉過敏及濕疹的問卷調(diào)查結(jié)果[J].中華兒科雜志，1998，36（6）：352-355.

[2]于永鋒.青島市區(qū)兒童哮喘危險(xiǎn)因素分析及防治對策研究[C].青島：青島大學(xué)，2008.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).2003年全國兒童哮喘專題研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：98-99.

[4]孫鐵英，郭巖斐，張洪勝.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管哮喘中免疫機(jī)制的初步探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：148-151.

[5]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

[6]賀寧.兒童哮喘危險(xiǎn)因素分析[C].濟(jì)南：山東大學(xué)，2009.

[7]Faustmam EM，Silbernagel SM，F(xiàn)enskera，et al.Mechanisms underlying children Susceptibility to environmental toxicants[J].Environ Health Perspect，2000，108（1）：13-21.