彭 濤 林凱平

深圳市龍崗區(qū)坂田衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518129

深圳市地處廣東省南部沿海，屬亞熱帶海洋性氣候，年平均氣溫22.4℃，全市總面積2 020平方公里，2009年末全市總?cè)丝?91.23萬人，其中，戶籍人口241.45萬人，非戶籍人口649.78萬人。建市30年內(nèi)，深圳市由一個落后的邊陲小鎮(zhèn)發(fā)展成為新興城市，國民經(jīng)濟持續(xù)快速健康發(fā)展，綜合經(jīng)濟實力居全國大中城市前列。深圳地理位置優(yōu)越，連接珠江三角洲，與港、澳及臺灣地市間的交通相當發(fā)達，是我國最大的陸路進出口岸之一，人口流動頻繁，國際交往密切，外來人口眾多。本研究通過探討該市1980～2009年的瘧疾發(fā)病率時間序列資料的變化趨勢，旨在為有關(guān)部門制定進一步做好瘧防工作的政策措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

深圳市1980～2009年瘧疾發(fā)病資料來源自程錦泉所著《深圳經(jīng)濟特市30年的瘧疾流行狀況分析》（深圳市預防醫(yī)學會深圳市預防醫(yī)學會第四屆會員代表大會暨學術(shù)交流會資料匯編）一文[1]，詳見表 1 第（2）、（4）。

表1 深圳市1980～2009年瘧疾發(fā)病率（1/10萬）下降趨勢檢驗

1.2 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用Cox-Stuart顯著性檢驗進行變化趨勢的統(tǒng)計學處理。Cox-Stuart檢驗原理[2-3]：在客觀世界中會有許多各種各樣隨時間變動的數(shù)據(jù)序列，我們通常關(guān)心這些數(shù)據(jù)隨時間變化的規(guī)律，也就是進行趨勢分析。例如：依據(jù)病患人數(shù)判斷疫情是否已經(jīng)得到控制，或者是否還在增長等。Cox-Stuart趨勢檢驗的理論基礎(chǔ)是符號檢驗，可認為是符號檢驗的一個應(yīng)用。檢驗的思想直接考慮數(shù)據(jù)的變化趨勢，若數(shù)據(jù)有上升趨勢，那么排在后面的數(shù)據(jù)的值要比排在前面的數(shù)據(jù)的值顯著得大；反之，若數(shù)據(jù)有下降的趨勢，那么排在后面的數(shù)據(jù)的值要比排在前面的數(shù)據(jù)的值顯著得小。利用前后兩個時期不同數(shù)據(jù)的差值正負來判斷數(shù)據(jù)總的變化趨勢。

2 結(jié)果與分析

2.1 C值分析

將N個觀察值xi組成的序列分成前后兩段 （若N為奇數(shù)，棄去中間數(shù)x），分別排列成兩欄，如表 1 的第（2）、（4）欄。 前段為xi，后段為xi+C，當N為偶數(shù)時，c=，i＝1，2……C；當N為奇數(shù)時，c=，i＝1，2……（C－1）。 本例 N＝30，則 C=15。

2.2 求 xi－xi+C之差

求兩段數(shù)據(jù)的差值，差值為正，記為“+”號，差值為負，記為“-”號，差值為零，棄去不記。 分別統(tǒng)計“+”、“-”號的個數(shù)，以較小個數(shù)為統(tǒng)計量 K，以“+”、“-”個數(shù)的和為 n。 本例“+”個數(shù)為 15，“-”號的個數(shù)為 0，故 K=0，n=15+0=15。

2.3 查符號檢驗用K界值表，得P值

假設(shè)H0=序列無升降趨勢，H1=序列有升降趨勢。按單例α=0.005水平，根據(jù)K和n值的個數(shù)，查符號檢驗界值表。

本例據(jù)n=15，K=0，單側(cè)α=0.005，查符號檢驗用K界值表得界值為2，k=0＜2，故P＜0.005，按單側(cè) α=0.005水平拒絕H0，接受H1，故認為該市瘧疾的發(fā)病序列，在30年間有顯著下降趨勢。

3 討論

深圳市建設(shè)初期，由于各類衛(wèi)生設(shè)施和公共衛(wèi)生體制尚不完善，對大量赴深建設(shè)者預防瘧疾感染的措施和個人防護手段尚欠科學和具體，加上深圳的氣候也適合蚊媒的滋生，因此瘧疾不時爆發(fā)流行，一直在傳染病譜中排名前5。隨著各級領(lǐng)導的重視，深圳建設(shè)的發(fā)展和經(jīng)濟的繁榮，以及廣大瘧防工作者不懈地探索和努力，形成了消殺媒介、改變蚊媒滋生地、用菊酯類藥物浸泡蚊帳預防個人感染和及時治療瘧疾患者等完善有效的干預措施，瘧疾發(fā)病不斷降低[4]，其發(fā)病率已由20世紀80年代最高的1 111.33/10萬下降至近年最低的0.22/10萬，下降幅度最大達99.98%，從2002年起，年發(fā)病率均控制在1/10萬以下。該市瘧疾發(fā)病率持續(xù)下降，一方面節(jié)省了患者的醫(yī)藥費用和因病誤工造成的損失，更重要的是改善了投資環(huán)境，吸引了外資，促進了全市的經(jīng)濟發(fā)展。當?shù)馗骷壵块T充分認識到了預防工作的需要，對預防保健經(jīng)費的投入也逐年增加，形成了喜人的良性循環(huán)。

該市瘧疾疫情經(jīng)過多年的努力已基本得到了控制。但是，瘧疾的發(fā)病率依然有波動，以2008年為例，該年度共報告瘧疾病例43例，較2007年上升65.4%，其中，輸入性瘧疾病例15例且全部為惡性瘧疾。深圳的亞熱帶氣候適合于蚊媒繁殖，具有惡性瘧疾的傳播媒介，輸入性惡性瘧疾存在二代傳播的危險，隨著該市與非洲、東南亞等地市經(jīng)貿(mào)往來的日益頻繁，瘧疾防治工作面臨新的壓力。因此，要針對該市瘧防工作出現(xiàn)的新特點，將防控輸入性瘧疾病例作為當前瘧防的一項重要工作來抓[5-6]。

由于瘧疾傳播快，危害重，易反復，且該市瘧疾傳播的根本條件沒有改變，周邊地市瘧疾發(fā)病率仍較高，輸入性瘧疾還會發(fā)生。為進一步鞏固消滅瘧疾的成果，今后仍要繼續(xù)做好防瘧工作：一是做好監(jiān)測工作，制定適合本地實際的瘧疾監(jiān)測計劃和管理制度。二是各級疾控機構(gòu)要穩(wěn)定防治專業(yè)隊伍，加強對基層工作的技術(shù)指導。三是加強流動人口瘧疾監(jiān)測，重點以往來于國內(nèi)外瘧疾流行市的流動人員為監(jiān)測對象。四是加強疫情管理和分析，隨時掌握瘧疾疫情動態(tài)，采取針對性措施。五是加強瘧疾防治技術(shù)培訓，切實提高專業(yè)人員對瘧疾的診治、疫情分析和疫情處理能力[7]。

[1]程錦泉.深圳經(jīng)濟特區(qū)30年的瘧疾流行狀況分析[C].深圳市預防醫(yī)學會深圳市預防醫(yī)學會第四屆會員代表大會暨學術(shù)交流會資料匯編.2010：1-8.

[2]郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：631-665.

[3]楊樹勤.中國醫(yī)學百科全書：醫(yī)學統(tǒng)計學分冊[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1985：144.

[4]張順祥，張欣，謝旭.1980～2000年深圳市法定傳染病發(fā)病譜分析[J].疾病控制雜志，2001，5（4）：361-363.

[5]溫響，劉尚林.深圳市龍崗市瘧疾流行特點及防治對策[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19（4）：465-466.

[6]馬智超，祁志剛，魏寶升，等.1984～2002年深圳市寶安市瘧疾流行病學特征分析及防治探討[J].實用預防醫(yī)學，2003，10（4）：445-446.

[7]林凱平.深圳某市1993～2003年瘧疾發(fā)病的指數(shù)曲線擬合[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，7（1）：149.