杜孝奔 徐忠敏 張 蓉 王芷芊

上海市閘北區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435

在我國，社區(qū)人口的糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而科學(xué)、規(guī)范化的社區(qū)管理配合藥物治療，將會(huì)顯著降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率[1-2]。本院通過在糖尿病狀況相近的不同社區(qū)開展新社區(qū)管理方案試點(diǎn)初見成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院管轄區(qū)內(nèi)的2個(gè)小區(qū)：臨汾路1513弄和臨汾路1320弄，其中，臨汾路1513弄437戶，常住人口1 092人，糖尿病患者246人，占社區(qū)總?cè)丝诘?2.5%。臨汾路1320弄571戶，常住人口1 427人，糖尿病患者337人，占社區(qū)總?cè)丝诘?3.6%。2009年3月本院對臨汾路1513弄進(jìn)行糖尿病患者的社區(qū)管理新管理方案試點(diǎn)，設(shè)為觀察組，同時(shí)選取糖尿患者比例相近的臨汾路1320弄做為對照組。2個(gè)社區(qū)患者在糖尿病用藥及治療方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組社區(qū)采用傳統(tǒng)“有問必答型”社區(qū)管理方案，即只當(dāng)患者出現(xiàn)問題前來詢問時(shí)才給予患者解決方案。觀察組社區(qū)采用以下社區(qū)管理方案：

1.2.1 健康教育 社區(qū)醫(yī)院為糖尿病患者盡量提供技術(shù)服務(wù)，其中包括疾病及并發(fā)癥的預(yù)防、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、糖尿病健康教育以及行為醫(yī)學(xué)等各種綜合學(xué)科及領(lǐng)域的知識、技術(shù)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院遴選優(yōu)秀的糖尿病防治、護(hù)理人員以及藥劑師和營養(yǎng)師若干名組建糖尿病社區(qū)管理小組，定期對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育知識的宣傳和普及，重點(diǎn)是糖尿病的來源、定義和特征，嚴(yán)控血糖的生理意義，合理的飲食、生活習(xí)慣，糖尿病并發(fā)癥的種類和意義，緊急發(fā)病情況的應(yīng)對方法及措施。要求糖尿病患者在餐前和睡前進(jìn)行相應(yīng)的血糖自我檢測。同時(shí)定期對社區(qū)的常住人群進(jìn)行糖尿病篩查，對相關(guān)人員做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對社區(qū)已患有糖尿病的患者定期進(jìn)行血糖、血脂、體重、血壓及病史調(diào)查，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者資料。并根據(jù)血糖檢測結(jié)果，確定社區(qū)高危人群，并對該人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。而對社區(qū)所有居民，可將其分為兩大類：血糖正常和血糖異常，血糖正常定義為空腹血糖低于7 mmol/L；血糖異常定義為空腹血糖不小于7 mmol/L。依據(jù)上述檢查結(jié)果，對血糖正常的居民建議每年檢查血糖狀況1～2次，而血糖處于6.0～7.0 mmol/L的居民，其患糖尿病可能性較大，因此要督促其改進(jìn)目前的不良生活方式，并加強(qiáng)對此類居民的血糖監(jiān)控。對已經(jīng)確診為糖尿病的患者要建立詳細(xì)的檔案，而且要根據(jù)患者的血糖狀況及調(diào)查結(jié)果，幫助對血糖控制不理想的患者分析原因，尋找解決辦法，盡量擺脫不良習(xí)慣限制，規(guī)律用藥，并防止并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到控制血糖到正常的目的。對于血糖控制始終不理想的患者要迅速組織小組成員進(jìn)行討論，并上報(bào)專家組提出具體方案。

表1 2個(gè)社區(qū)的滿意度及發(fā)病狀況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

1.2.2 飲食與運(yùn)動(dòng) 飲食被認(rèn)為是糖尿病血糖控制和治療的基礎(chǔ)。糖尿病患者必須保證三大營養(yǎng)素均衡補(bǔ)充，均衡攝入的營養(yǎng)物質(zhì)為身體吸收后對患者自身血糖的波動(dòng)較小，對于保證血糖穩(wěn)定具有重要作用。社區(qū)營養(yǎng)師要按照患者的性別、年齡以及身高計(jì)算出其每天應(yīng)該攝入的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物總量，并依據(jù)上述計(jì)算數(shù)據(jù)制定合理的健康飲食套餐。對肥胖者而言套餐的制定要以低脂肪、高纖維、低熱量、低飽和脂肪酸為主，所有患者都應(yīng)少食多餐，且忌暴飲暴食?；颊呙咳找ＷC合理的運(yùn)動(dòng)量，并進(jìn)行一些輕微體育鍛煉，如太極拳、跳舞、漫步等，盡量將體重控制在正常范圍。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 相關(guān)資料顯示，社區(qū)患者對社區(qū)藥劑師咨詢數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于主治醫(yī)師，所以社區(qū)藥劑師要打破以往被動(dòng)服務(wù)模式，積極主動(dòng)地參與到患者的治療和藥劑服務(wù)當(dāng)中去，配合社區(qū)醫(yī)生解決患者的各類問題，努力為患者提供最佳的藥物治療服務(wù)。對于已經(jīng)確診為糖尿病并且較為嚴(yán)重的患者，其經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)等方案對血糖控制不滿意，則需要采用口服降糖藥來控制血糖。降糖藥物的口服時(shí)間對患者的血糖控制非常重要，所以藥劑師要嚴(yán)格規(guī)定患者的服藥時(shí)間：雙胍類藥物要在餐前半小時(shí)服用，而存在胃腸道反應(yīng)的患者可適當(dāng)延至餐中和餐后；磺胺類藥物必須在餐前半小時(shí)服用。對于采用胰島素治療的患者，醫(yī)師和藥劑師要教會(huì)患者家屬及患者本人注射方法、劑量、部位以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對方法。

1.2.4 糖尿病患者的自我管理和心理疏導(dǎo) 糖尿病本來就是一種慢性消耗性疾病，一般患者終生不能斷藥，并且需要患者長期性地堅(jiān)持治療。所以，社區(qū)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要對患者進(jìn)行長期指導(dǎo)，并使患者清楚地認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害性，以及長期堅(jiān)持平穩(wěn)控制自身血糖的重要性。患者要經(jīng)常自我檢測血糖，并在醫(yī)師幫助下有效地控制血糖，只有這樣才能提高治療的有效性、安全性。糖尿病患者還要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，并且要格外注意保護(hù)足部，以免出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥。由于糖尿病目前還不能根治，糖尿病患者因此會(huì)產(chǎn)生極大的心理壓力，而不能正確地面對患病事實(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致患者性格發(fā)生變化。為了防止出現(xiàn)精神疾病，醫(yī)師對糖尿病患者必要的心理疏導(dǎo)是十分必要的，平時(shí)要經(jīng)常和患者溝通，幫助患者樹立正確的防治信心，及時(shí)糾正患者的不良人生態(tài)度，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)。如果糖尿病患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、憂郁、焦慮等癥狀要及時(shí)與其家人配合，幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。

1.3 效果評價(jià)

截止2012年3月，對2個(gè)社區(qū)的糖尿病患者發(fā)病狀況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)對2個(gè)社區(qū)的所有常住人口進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查方式均采取問卷形式，問卷中共設(shè)10道題，題目皆是針對社區(qū)管理的各個(gè)方面問題設(shè)計(jì)，每題有4個(gè)選擇項(xiàng)共20分，各個(gè)選項(xiàng)的分值不同，最后依據(jù)每位患者的選擇情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)?；颊邼M意度區(qū)間界定如下：（1）80～100分為滿意；（2）60～79 分為基本滿意；（3）60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間分析選用方差分析檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

截止2012年3月，對2個(gè)社區(qū)的糖尿病患者發(fā)病狀況進(jìn)行調(diào)查，對2個(gè)社區(qū)居民的滿意度及發(fā)病狀況進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際發(fā)放問卷2 412份，實(shí)際收回問卷2 412份，有效問卷2 412份。同時(shí)對2個(gè)社區(qū)居民的糖尿病患者發(fā)病率、新增糖尿病患者比例、新增糖尿病并發(fā)癥患者比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2個(gè)社區(qū)居民的滿意度及發(fā)病狀況調(diào)查結(jié)果詳見表1。

3 討論

最近幾年隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國社區(qū)居民人口的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥正嚴(yán)重威脅著我國社區(qū)居民的身體健康，并成為重要的公共衛(wèi)生問題。研究表明，糖尿病發(fā)病除了與遺傳因素有關(guān)外，其主要受到生活方式和不良習(xí)慣的影響[3-4]。所以治療糖尿病，控制血糖不能簡單依靠藥物進(jìn)行治療，還應(yīng)該通過運(yùn)動(dòng)、健康教育、飲食、藥物、自我檢測、心理疏導(dǎo)等多種方式綜合管理，才能得到最好的治療效果。糖尿病患者一天中的大部分時(shí)間均在家中和社區(qū)渡過，所以社區(qū)的規(guī)范化管理在防治糖尿病工作中具有舉足輕重的作用。通過本研究發(fā)現(xiàn)，更加合理、規(guī)范、科學(xué)化的社區(qū)管理，使社區(qū)糖尿病患者發(fā)病率、新增患者比例、新增并發(fā)癥患者比例均降低1倍左右，同時(shí)也使患者滿意度提升5個(gè)百分點(diǎn)。所以在藥物控制血糖的前提下，通過科學(xué)、正規(guī)、合理的社區(qū)管理和健康教育等對患者在自身檢測、護(hù)理防治、生活習(xí)慣改變等方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡快擺脫不良的生活方式，更好地配合藥物治療，提高身體功能[5-6]，可以達(dá)到有效控制血糖以及減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

[1]戰(zhàn)義強(qiáng)，余金明，胡大一，等.北京居民糖尿病患病率及相關(guān)知識行為調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（1）：19-21.

[2]孟增果.社區(qū)糖尿病健康教育存在的問題與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（8）：50-51.

[3]陳麗斌，朱敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：28-29.

[4]錢巧慧，李栩，馮波，等.上海市社區(qū)居民糖尿病知識知曉情況分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25（12）：1514-1515.

[5] 陳繼紅.糖尿病的健康教育與社區(qū)護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：108-109.

[6]劉云萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：120.