王 賀

鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部，河南鄭州 450003

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是內(nèi)科常見(jiàn)的急危癥之一，隨著人們生活水平的不斷提高，生活和工作壓力的增加及生活方式的改變，中青年AMI患者日漸增多。AMI臨床表現(xiàn)一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛為主，患者病情重，變化快，極易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥[1]。能否及時(shí)、正確的治療和護(hù)理對(duì)提高該病治愈率、好轉(zhuǎn)率、降低死亡率、減少并發(fā)癥具有重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年1月收治的住院患者62例，按1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖（ECG）、心肌酶譜學(xué)或冠狀動(dòng)脈造影確診為AMI。其中，男59例，女3例，20～30歲 10例，31～40歲 33例，41～50歲 19例， 平均年齡（38.7±3.3）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者住院后首先讓其保持安靜平臥，不隨意搬動(dòng)，囑患者3～5 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息。具體措施如下：（1）患者入院后立即給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。備好搶救用藥及器械等，作好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。（2）迅速建立靜脈通道，便于搶救用藥實(shí)施，并維持血壓穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。（3）接診后立即給予2～4 L/min吸氧，病情嚴(yán)重者4～6 L/min。心臟對(duì)缺氧十分敏感，一旦缺氧隨即會(huì)發(fā)生心肌損傷，吸氧可以改善心肌缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制心肌梗死范圍的擴(kuò)大[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 AMI患者的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)過(guò)程與疾病的預(yù)后和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量密切相關(guān)。對(duì)于AMI患者來(lái)說(shuō)，由于發(fā)病急，患者自身容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼和緊張等不良情緒[4]，特別是中青年患者，其情緒波動(dòng)更大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的舉動(dòng)也異常敏感。所以在護(hù)理中首先要向患者解釋疾病發(fā)生的原因以及相關(guān)并發(fā)癥，盡可能多與患者溝通，了解患者的擔(dān)憂和焦慮的原因，然后根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，減輕患者的恐懼和焦慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。這樣有助于臨床實(shí)施治療，同時(shí)也避免患者情緒的劇烈波動(dòng)，提高臨床治療效果。

1.2.3 疼痛護(hù)理 AMI患者發(fā)病突然，且多有心前區(qū)疼痛、壓榨感等，給患者帶來(lái)巨大痛苦。護(hù)理人員要多觀察患者疼痛的特點(diǎn)、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等因素。通過(guò)持續(xù)吸氧、給予有效的鎮(zhèn)痛藥等措施減輕患者疼痛。必要時(shí)采用肌內(nèi)注射哌替啶50～100 mg或舌下含服硝酸甘油0.5 mg，使患者的疼痛盡快得到控制。因?yàn)樘弁醇由匣颊叩慕箲]情緒等因素，可增加患者心肌耗氧量，增加心臟負(fù)荷，加重患者病情。

1.2.4 溶栓護(hù)理 在AMI早期治療中，溶栓治療是有效的方法之一，但是在溶栓后常出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，所以患者溶栓治療后要加強(qiáng)溶栓護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)時(shí)注意患者心電圖ST段以及T波的變化，判斷是否有異常發(fā)生；嚴(yán)密觀察患者的皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)、大便是否黑色、嘔吐物的顏色等，判斷是否有出血；通過(guò)觀察患者意識(shí)改變、瞳孔改變判斷患者是否有顱內(nèi)出血。一旦出現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 AMI病情變化迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥如心律失常、心源性休克、肺動(dòng)脈栓塞、心力衰竭。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停，甚至發(fā)生死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的神志、面色、心率、血壓、尿量及四肢皮膚的溫度，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度的變化，同時(shí)做好各種急救準(zhǔn)備。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 AMI患者要臥床休息，患者的食欲減退，便秘發(fā)生率較高。在護(hù)理中要防止患者便秘的出現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)便秘可給予麻仁丸等緩瀉劑，囑患者在排便時(shí)不要用力過(guò)度，不要屏氣，預(yù)防由此而導(dǎo)致猝死。同時(shí)教會(huì)患者如何在臥床時(shí)做康復(fù)鍛煉，這樣有利于減少或者防止誘發(fā)因素所導(dǎo)致的心肌梗死。

1.2.7 出院指導(dǎo) 有研究表明，中青年AMI主要危險(xiǎn)因素為吸煙與過(guò)度勞累、暴飲暴食等，而吸煙居各種危險(xiǎn)因素首位[5]。因此，一定要告誡患者出院后應(yīng)做好各項(xiàng)預(yù)防工作，（1）生活指導(dǎo)：注意休息，防止精神和體力過(guò)度勞累；改變非健康行為，糾正吸煙、過(guò)量飲酒等不良生活習(xí)慣；（2）飲食指導(dǎo)：合理調(diào)節(jié)飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，要低脂、低鹽飲食，避免食用有刺激性的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，切勿暴飲暴食；（3）用藥指導(dǎo)：由于急性心肌梗死患者需長(zhǎng)期口服藥物，不可隨意增減或停用，按醫(yī)囑規(guī)定給藥。掌握在家中心絞痛發(fā)作時(shí)的正確用藥方法，傳授患者應(yīng)急處理知識(shí)；囑患者隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸等，出現(xiàn)胸悶及心前區(qū)不適時(shí)，立即舌下含服，緩解癥狀，減少再梗的發(fā)生率。

2 結(jié)果

62例中青年AMI患者中，痊愈42例，占67.74%；好轉(zhuǎn)18例，占29.03%；總有效率96.77%；死亡2例，占3.23%，見(jiàn)表1。在對(duì)本組62例患者治療護(hù)理過(guò)程中，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好控制活動(dòng)，緩解疼痛，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合治療，給予合理飲食、保持大便通暢做好并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)，明顯提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低死亡率，取得了顯著的效果。

表1 62例中青年急性心肌梗死患者治療療效分析

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冠心病發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，有資料報(bào)道，45歲以下中青年AMI的發(fā)病率為1.5%～6.8%[6]。中青年AMI發(fā)病急，既往多無(wú)冠心病史，男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性，且超過(guò)半數(shù)患者發(fā)病前均有明確的誘因。AMI起病突然，特別由于持續(xù)劇烈的疼痛、窒息感，使患者恐懼、焦慮、情緒緊張。一方面AMI導(dǎo)致焦慮，另一方面焦慮又加重病情。在護(hù)理中要給予心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，使其平靜客觀的對(duì)待疾病，積極配合治療。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，使患者的疼痛盡快得到控制。對(duì)于溶栓治療的患者，作好溶栓護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者體征等方面的變化，注意并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。給予康復(fù)護(hù)理，使患者盡快康復(fù)。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙酗酒、過(guò)度勞累是中青年AMI的危險(xiǎn)因素[7]。對(duì)患者給予出院指導(dǎo)，告訴患者糾正不良習(xí)慣，進(jìn)行合理的飲食，按醫(yī)囑用藥，減少或者防止誘發(fā)因素所導(dǎo)致的心肌梗死的再發(fā)生。

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