鐘俊娥

貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700

糖尿病是慢性終身性疾病、病程長、病情反復(fù)、無法根治、長期藥物治療、醫(yī)療費(fèi)用高、需要嚴(yán)格飲食及生活方式限制、并發(fā)癥多、致殘致死率高，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，在一定范圍內(nèi)影響了患者的精神狀態(tài)[1]。本研究主要針對(duì)糖尿病出現(xiàn)抑郁或焦慮現(xiàn)象的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月糖尿病中心收治的存在抑郁和焦慮的患者120例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各60例，其中，觀察組男31例，女29例，年齡53～89歲，平均（61.5±3.6）歲，文化程度：高中及以上 11例，高中以下49例；醫(yī)療經(jīng)濟(jì)來源：醫(yī)保部分報(bào)銷21例，自費(fèi)31例，完全公費(fèi)醫(yī)療8例。對(duì)照組：男30例，女30例，年齡54～90歲，平均（62.3±3.9）歲，文化程度：高中及以上10例，高中以下50例，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)來源：醫(yī)保部分報(bào)銷20例，自費(fèi)30例，完全公費(fèi)醫(yī)療10例，兩組患者性別、年齡、文化程度以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)來源等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者的心理護(hù)理主要集中在心理支持上，

糖尿病患者在使用藥物治療的時(shí)候，配合有效的心理健康支持護(hù)理干預(yù)，如認(rèn)真傾聽患者心聲，為患者做出疑問的解答，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)，并對(duì)患者的生活起居提出相應(yīng)的健康指導(dǎo)的建議，鼓勵(lì)和促進(jìn)患者之間進(jìn)行相互溝通以及互助，提供心理支持性護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)患者的病情不隱瞞不擴(kuò)大，避免患者的自卑心理，加強(qiáng)其自尊和自信感，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，以及有效控制飲食和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，告知其如何處理各種人際關(guān)系，避免情緒緊張，因?yàn)榛加刑悄虿∷鶐淼南鄳?yīng)問題是可以得到很好的解決的，保證患者有一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境，并注意與患者溝通的語氣和時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)患者多參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，并爭取患者的家庭支持。

1.2.2 感覺護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行音樂治療，可定期播放一些輕松歡快的歌曲、戲劇、交響樂等，這些感官刺激可作用于大腦右半球，導(dǎo)致內(nèi)啡肽增加，產(chǎn)生愉悅感，從而達(dá)到緩解緊張或抑郁狀態(tài)的目的。另外，還可引導(dǎo)患者餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘蛇\(yùn)動(dòng)，或指導(dǎo)其做有規(guī)律的深呼吸練習(xí)，或與之進(jìn)行有目的的談心，或在病房擺放其喜歡的小物品，均能有效改善精神狀態(tài)[2]。

1.2.3 角色適應(yīng)護(hù)理 糖尿病患者的護(hù)理與治療是一個(gè)長期的過程，在護(hù)理過程中要對(duì)患者介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和配合治療的要求，進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)療法以及飲食控制的重要性，出現(xiàn)抑郁的患者，有一部分也是因?yàn)槊咳盏娘嬍晨刂?，使得其與正常人之間存在差異，導(dǎo)致自卑的產(chǎn)生，所以在護(hù)理上，要告知患者飲食控制的重要性，以及實(shí)施飲食控制的好處，并非吃得越多越好，而是要健康飲食，糖尿病患者得知自身患病后，往往會(huì)有情緒低落的表現(xiàn)，想到以后將終身服藥并有一定的遺傳性，而且其預(yù)后不好，此時(shí)在護(hù)理上應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)角色。糖尿病患者病程長，住院后環(huán)境、生活習(xí)慣改變，患者不能適應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者，接待患者要主動(dòng)熱情，與患者交談時(shí)語氣溫和，盡量滿足其合理的生理和心理需求，積極為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境[3]。

1.2.4 爭取家庭支持 糖尿病患者的家庭支持是患者有效擺脫抑郁的重要環(huán)節(jié)，如果患者家庭對(duì)患者的病情特別關(guān)心，能給予其傾訴發(fā)泄的機(jī)會(huì)，能有效避免患者壓抑內(nèi)心的積怨，為患者提供一個(gè)有效的宣泄途徑，有利于緩解患者的抑郁情緒。護(hù)理上可以通過指導(dǎo)患者家屬積極參與協(xié)助安排患者的日常生活，為患者提供一個(gè)愉快的生活環(huán)境和治療環(huán)境，有效地安慰、關(guān)懷和鼓勵(lì)患者，幫助患者解決生活中的一些實(shí)際問題。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)師協(xié)商，為患者選擇成本低廉、效果好、副作用少的治療方案，并詳細(xì)講解藥物名稱、劑量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副作用等，為患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力[4]。

1.2.5 人文關(guān)懷 患者入院后，護(hù)士與患者親切交談，熱忱、耐心聽取患者的訴說，對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心和理解，耐心解釋患者提出的每一個(gè)問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和合作，據(jù)患者的實(shí)際情況，制定可行的治療方案、合理的食譜，嚴(yán)格控制飲食，戒煙限酒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大[5]。在進(jìn)行人文關(guān)懷、健康教育時(shí)，護(hù)理人員不應(yīng)該忽視規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要作用，應(yīng)向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于身體和心理的健康，護(hù)士應(yīng)與患者一起制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)、督促其持之以恒[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組使用本研究中的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)的一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、普通健康教育等，并在患者出院時(shí)，應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表 （SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），使用問卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，比較兩組患者出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分變化情況，其中，SAS和SDS均有20個(gè)項(xiàng)目，并且每個(gè)項(xiàng)目均有相應(yīng)的得分，本組對(duì)于焦慮或抑郁的判定是SAS、SDS評(píng)分≥50分，得分越高，說明焦慮、抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

根據(jù)本組研究結(jié)果，觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組治療后SAS和SDS評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分變化（±s，分）

表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分變化（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 SAS SDS觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后66.9±11.3 26.5±5.4●67.1±10.9 55.6±12.3△53.9±6.9 25.8±2.8●56.4±5.7 51.3±4.9△

3 討論

糖尿病患者伴發(fā)抑郁或焦慮后，二者相互影響，加重病情，且共病后治療的直接費(fèi)用、間接費(fèi)用均有所提高，增加了個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，給患者帶來很大的心理壓力，是糖尿病共病抑郁患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一[7]。本研究觀察組針對(duì)糖尿病產(chǎn)生抑郁后的患者，主要通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，注重患者感覺，提高患者的生活質(zhì)量，并在護(hù)理過程中慢慢地灌輸患者的糖尿病角色，使其慢慢接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，并在治療過程中努力爭取患者的家庭支持，減輕患者治療的后顧之憂，而且在正整個(gè)治療過程中均對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

通過本組研究筆者發(fā)現(xiàn)，患者入院時(shí)其SAS和SDS評(píng)分均高于正常，符合抑郁和焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著對(duì)照組低于實(shí)施一般護(hù)理，藥物治療護(hù)理，普通健康教育等的對(duì)照組，所以筆者認(rèn)為，對(duì)糖尿病焦慮和抑郁患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解其心理壓力，提高患者自我認(rèn)識(shí)，值得臨床重視。

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[3]孫麗華，郭田秀，劉琴珍.糖尿病病人的抑郁心理調(diào)查與護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（2）：393-395.

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