李益龍

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院），湖南長沙 410000

甲狀腺疾病屬于多發(fā)性疾病，在臨床中十分常見，甲狀腺的治療方法以手術(shù)為主。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且非常復(fù)雜，它位于頸前區(qū)氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側(cè)葉構(gòu)成。同時(shí)，甲狀腺上密布著重要血管，手術(shù)治療甲狀腺過后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者更會威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護(hù)理措施，盡量避免術(shù)后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與最佳的護(hù)理對策，為減少患者病痛、預(yù)防術(shù)后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術(shù)后出血治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術(shù)后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺乳頭狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無效甲亢17例。患者術(shù)后出血時(shí)間為4～20 h，平均術(shù)后出血時(shí)間為12.4 h。將38例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行個性化護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，宣教手術(shù)的重要性，讓患者及其家屬充分認(rèn)識手術(shù)流程，盡量消除患者對手術(shù)的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者手術(shù)之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒，形成良好的生活習(xí)慣。多與患者交流溝通，及時(shí)詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發(fā)甲亢，還需要對其進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，營造舒適的環(huán)境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發(fā)上呼吸道感染，則要給予對癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)致地操作，在對重要血管進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候，為了避免結(jié)扎線松動或斷裂，應(yīng)實(shí)施雙結(jié)扎。對于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過多失血。置入引流管過后，保持引流管的通暢，并隨時(shí)注意檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。在插、拔管或者是縫合的時(shí)候，其動作不能過大，要以盡量輕柔的動作來完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動。密切觀察患者的體征，隨時(shí)進(jìn)行體征檢測，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，要及時(shí)對其進(jìn)行處理。囑咐患者在術(shù)后第一天只能進(jìn)流食，合理規(guī)劃好患者的飲食。全面細(xì)致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)對其進(jìn)行治療處理。

1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時(shí)做好術(shù)后出血的床頭緊急處理。對臨床護(hù)理人員進(jìn)行氣管切開方面的培訓(xùn)，以方便病房中配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。密切關(guān)注患者呼吸和創(chuàng)口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。

1.2.5 心理護(hù)理 患者一旦發(fā)生了術(shù)后出血，臨床醫(yī)護(hù)人員不要慌亂，除了立即通知醫(yī)生和檢查必要的準(zhǔn)備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩(wěn)定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動地配合治療和檢查[2-5]。

觀察兩組患者出血改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量。其生活質(zhì)量應(yīng)用相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評價(jià)，采用得分制，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量就越高。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，成功止血；有效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，雖然沒有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，出血癥狀沒有得到控制，或進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

治療組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院17例，無效2例，沒有死亡病例，總有效率為89.47%；對照組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院15例，無效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為72.26；對照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為78.31。見表 1、2。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)（分）

3 討論

甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達(dá)100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時(shí)間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實(shí)際臨床治療中，一旦發(fā)生甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)該立即再次手術(shù)止血，其具體做法是將敷料打開，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時(shí)應(yīng)用鉗夾出血點(diǎn)。在這個過程中，先要認(rèn)清楚出血的血管，然后再準(zhǔn)確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時(shí)還要注意避免損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，更不能損傷到食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈等[6]。

在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)該做到認(rèn)真細(xì)致地操作，特別是對于重要血管，在結(jié)扎的時(shí)候一定要做到雙重結(jié)扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結(jié)扎了一道而最終發(fā)生了出血。術(shù)中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴(yán)密。在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，一定要應(yīng)用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術(shù)野，保證徹底止血，做到仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。術(shù)后應(yīng)充分引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正術(shù)前凝血功能異常，同時(shí)保證術(shù)前對癥治療效果良好方能進(jìn)行手術(shù)。及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽和惡心等反應(yīng)，避免誘發(fā)出血。盡量避免移動患者，以免因?yàn)闋坷斐沙鲅?/p>

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺患者的護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個性化的護(hù)理措施，這樣方能很好的對術(shù)后出血起到預(yù)防作用。前面細(xì)致的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血，從而實(shí)現(xiàn)提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。

[1]楊培蘭，張煥亮.45例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，6（33）：1973.

[2]鄭秋華，王書佳，王立平.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10（25）：8-10.

[3]付春燕，譚金霞.心理干預(yù)護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒的影響觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，14（2）：317-318.

[4]孫樂英，李紅，谷迪丹.認(rèn)知心理干預(yù)方法對甲狀腺切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，11（16）：247-248.

[5]劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，13（9）：284-285.

[6]余雪芬，馬玉華.甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，9（4）：298-299.