吳舟飛
貴州省興義市人民醫(yī)院檢驗科,貴州興義 562400
儀器法計數(shù)血小板易受多種因素干擾,可通過血小板直方圖及相關(guān)參數(shù)的變化來判斷計數(shù)結(jié)果的可靠性,必要時通過手工法檢測以糾正儀器誤差[1]。本研究主要比較美國雅培公司的CD-3200型血液分析儀在不同平均紅細胞體積(MCV)患者中,對于檢測血小板計數(shù)與計算RBC與PLT比率的意義,現(xiàn)報道如下:
選擇本院2011年1月~2012年1月實施血常規(guī)檢測的患者 80例,其中紅細胞正常值規(guī)定在:男(4.0~5.5)×1012/L,女(3.5~4.5)×1012/L,血小板正常范圍為(100~300)×109/L,根據(jù)MCV水平的不同分為兩組。正常者40例,男20例,女20例;年齡 18~40 歲,平均(29.6±3.6)歲。MCV<80 fl者 40 例,男 20 例,女 20 例;年齡 18~40 歲,平均(28.9±3.8)歲,兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
所有80例患者均使用手工顯微鏡法進行計算后同時使用機器法進行檢測,本組所用顯微鏡為日本奧利巴斯雙目顯微鏡,放大倍數(shù)為4~40倍,血細胞分析儀為美國雅培公司的CD-3200型血液分析儀,比較不同MCV患者血小板計數(shù)結(jié)果,并計算RBC與PLT比率總均值。
應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間均數(shù)比較用t檢驗,兩組間率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
機器法所得血小板計數(shù)在兩組中均大于顯微鏡法(P<0.05),且在MCV<80 fl的患者中,機器法和顯微鏡法所得血小板計數(shù)均多于MCV正常組(P<0.05)。詳見表1。
表1 不同MCV患者檢測血小板計數(shù)比較(±s,×109/L)
表1 不同MCV患者檢測血小板計數(shù)比較(±s,×109/L)
注:與MCV正常組比較,▲P<0.05;與顯微鏡法比較,◆P<0.05
組別 例數(shù)(n) 機器法 顯微鏡法MCV正常組40178.6±15.9◆172.3±15.3 MCV<80 fl組40280.5±55.6▲◆269.8±50.7▲
兩組機器法所得RBC與PLT比率總均值大于顯微鏡法(P<0.05),且在MCV小于80 fl的患者中,機器法和顯微鏡法所得RBC與PLT比率總均值均小于MCV正常組(P<0.05)。見表2。
表2 不同MCV患者RBC與PLT比率總均值比較(±s)
表2 不同MCV患者RBC與PLT比率總均值比較(±s)
注:與MCV正常組比較,▲P<0.05;與顯微鏡法比較,◆P<0.05
組別 例數(shù)(n) 機器法 顯微鏡法MCV正常組MCV<80 fl組40 40 24.6±3.8◆23.1±3.2▲◆21.9±3.8 20.8±2.6▲
2001年國際血液學(xué)標準化委員會推薦了間接PLT計數(shù)參考方法,即采用流式細胞分析儀測定經(jīng)單克隆抗體標記的全血RBC與PLT比率,然后用顆粒計數(shù)儀或經(jīng)校準的血液分析儀準確計數(shù)RBC,最后計算血液中PLT參考值,由于是對細胞做特異性標記后分析,因而影響因素較少,檢測結(jié)果可靠[2]。但在用血液分析儀進行血小板計數(shù)時,受到乳糜微粒和紅細胞碎片、冷凝球蛋白、紅細胞夾雜物等干擾,其結(jié)果易受影響,其中主要的干擾來自于紅細胞碎片和乳糜微粒[3]。本研究則比較不同MCV患者使用美國雅培公司的CD-3200型血液分析儀檢測后的RBC和PLT比率并與手工法進行對照,以探討CD-3200儀器的在不同MCV患者檢測中的應(yīng)用價值。
CD-3200型血液分析儀檢測,由于紅細胞和血小板的計數(shù)是在同一個通道中進行,且它們之間僅僅以體積大小來區(qū)別,因而難免有些患者的部分小血紅細胞被當(dāng)作PLT來計數(shù),影響PLT結(jié)果,但并不是所有小紅細胞對血小板的檢測結(jié)果都會造成影響[4]。本組中機器法所得血小板計數(shù)在兩組中均大于顯微鏡法,且在MCV小于80 fl的患者中,機器法和顯微鏡法所得血小板計數(shù)均多于MCV正常組,因為在使用CD-3200型血液分析儀對血小板進行計數(shù)時,其影響因素較多,處理收到小血紅細胞影響外還受到血小板凝集反應(yīng)的影響,同時,EDTA的抗凝活性可會導(dǎo)致CD-3200型血液分析儀對血小板計數(shù)的偏差,所以此時建議進行手工顯微鏡法進行校對[5]。當(dāng)存在小紅細胞時,儀器計數(shù)值高于樣本的實際值,血小板直方圖呈異常的特征性改變,因此,當(dāng)紅細胞平均體積<80 fl時,建議使用傳統(tǒng)的手工顯微鏡法復(fù)查,修正儀器計數(shù)結(jié)果后再發(fā)報告[6]。雖然儀器法MCV正常值為80~100 fl,而常見的小紅細胞性貧血時MCV多低于70 fl,所以血細胞分析儀進行血小板計數(shù)時,其結(jié)果易受MCV的影響,且小紅細胞數(shù)量越多,MCV越小,越易引起血小板的假性增高[7]。當(dāng)MCV<80 fl時,由于小紅細胞增多,血小板直方圖在分布峰右側(cè)20~30 fl處離開橫坐標偏高,呈拖尾現(xiàn)象,而當(dāng)MCV正常時,即MCV≥80 fl,儀器和手工計數(shù)血小板未見明顯差異[8]。所以通過本組研究,筆者認為,CD-3200型血液分析儀檢測血小板計數(shù),受到患者MCV的影響較為明顯,臨床工作中必要時需要通過手工檢測進行校準。
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