吳舟飛

貴州省興義市人民醫(yī)院檢驗科，貴州興義 562400

儀器法計數(shù)血小板易受多種因素干擾，可通過血小板直方圖及相關(guān)參數(shù)的變化來判斷計數(shù)結(jié)果的可靠性，必要時通過手工法檢測以糾正儀器誤差[1]。本研究主要比較美國雅培公司的CD-3200型血液分析儀在不同平均紅細胞體積（MCV）患者中，對于檢測血小板計數(shù)與計算RBC與PLT比率的意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2012年1月實施血常規(guī)檢測的患者 80例，其中紅細胞正常值規(guī)定在：男（4.0～5.5）×1012/L，女（3.5～4.5）×1012/L，血小板正常范圍為（100～300）×109/L，根據(jù)MCV水平的不同分為兩組。正常者40例，男20例，女20例；年齡 18～40 歲，平均（29.6±3.6）歲。MCV＜80 fl者 40 例，男 20 例，女 20 例；年齡 18～40 歲，平均（28.9±3.8）歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

所有80例患者均使用手工顯微鏡法進行計算后同時使用機器法進行檢測，本組所用顯微鏡為日本奧利巴斯雙目顯微鏡，放大倍數(shù)為4～40倍，血細胞分析儀為美國雅培公司的CD-3200型血液分析儀，比較不同MCV患者血小板計數(shù)結(jié)果，并計算RBC與PLT比率總均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同MCV患者檢測結(jié)果比較

機器法所得血小板計數(shù)在兩組中均大于顯微鏡法（P<0.05），且在MCV＜80 fl的患者中，機器法和顯微鏡法所得血小板計數(shù)均多于MCV正常組（P<0.05）。詳見表1。

表1 不同MCV患者檢測血小板計數(shù)比較（±s，×109/L）

表1 不同MCV患者檢測血小板計數(shù)比較（±s，×109/L）

注：與MCV正常組比較，▲P<0.05；與顯微鏡法比較，◆P<0.05

組別 例數(shù)（n） 機器法 顯微鏡法MCV正常組40178.6±15.9◆172.3±15.3 MCV＜80 fl組40280.5±55.6▲◆269.8±50.7▲

2.2 不同MCV患者RBC與PLT比率總均值比較

兩組機器法所得RBC與PLT比率總均值大于顯微鏡法（P<0.05），且在MCV小于80 fl的患者中，機器法和顯微鏡法所得RBC與PLT比率總均值均小于MCV正常組（P<0.05）。見表2。

表2 不同MCV患者RBC與PLT比率總均值比較（±s）

表2 不同MCV患者RBC與PLT比率總均值比較（±s）

注：與MCV正常組比較，▲P<0.05；與顯微鏡法比較，◆P<0.05

組別 例數(shù)（n） 機器法 顯微鏡法MCV正常組MCV＜80 fl組40 40 24.6±3.8◆23.1±3.2▲◆21.9±3.8 20.8±2.6▲

3 討論

2001年國際血液學(xué)標準化委員會推薦了間接PLT計數(shù)參考方法，即采用流式細胞分析儀測定經(jīng)單克隆抗體標記的全血RBC與PLT比率，然后用顆粒計數(shù)儀或經(jīng)校準的血液分析儀準確計數(shù)RBC，最后計算血液中PLT參考值，由于是對細胞做特異性標記后分析，因而影響因素較少，檢測結(jié)果可靠[2]。但在用血液分析儀進行血小板計數(shù)時，受到乳糜微粒和紅細胞碎片、冷凝球蛋白、紅細胞夾雜物等干擾，其結(jié)果易受影響，其中主要的干擾來自于紅細胞碎片和乳糜微粒[3]。本研究則比較不同MCV患者使用美國雅培公司的CD-3200型血液分析儀檢測后的RBC和PLT比率并與手工法進行對照，以探討CD-3200儀器的在不同MCV患者檢測中的應(yīng)用價值。

CD-3200型血液分析儀檢測，由于紅細胞和血小板的計數(shù)是在同一個通道中進行，且它們之間僅僅以體積大小來區(qū)別，因而難免有些患者的部分小血紅細胞被當(dāng)作PLT來計數(shù)，影響PLT結(jié)果，但并不是所有小紅細胞對血小板的檢測結(jié)果都會造成影響[4]。本組中機器法所得血小板計數(shù)在兩組中均大于顯微鏡法，且在MCV小于80 fl的患者中，機器法和顯微鏡法所得血小板計數(shù)均多于MCV正常組，因為在使用CD-3200型血液分析儀對血小板進行計數(shù)時，其影響因素較多，處理收到小血紅細胞影響外還受到血小板凝集反應(yīng)的影響，同時，EDTA的抗凝活性可會導(dǎo)致CD-3200型血液分析儀對血小板計數(shù)的偏差，所以此時建議進行手工顯微鏡法進行校對[5]。當(dāng)存在小紅細胞時，儀器計數(shù)值高于樣本的實際值，血小板直方圖呈異常的特征性改變，因此，當(dāng)紅細胞平均體積<80 fl時，建議使用傳統(tǒng)的手工顯微鏡法復(fù)查，修正儀器計數(shù)結(jié)果后再發(fā)報告[6]。雖然儀器法MCV正常值為80～100 fl，而常見的小紅細胞性貧血時MCV多低于70 fl，所以血細胞分析儀進行血小板計數(shù)時，其結(jié)果易受MCV的影響，且小紅細胞數(shù)量越多，MCV越小，越易引起血小板的假性增高[7]。當(dāng)MCV<80 fl時，由于小紅細胞增多，血小板直方圖在分布峰右側(cè)20～30 fl處離開橫坐標偏高，呈拖尾現(xiàn)象，而當(dāng)MCV正常時，即MCV≥80 fl，儀器和手工計數(shù)血小板未見明顯差異[8]。所以通過本組研究，筆者認為，CD-3200型血液分析儀檢測血小板計數(shù)，受到患者MCV的影響較為明顯，臨床工作中必要時需要通過手工檢測進行校準。

[1]白志瑤，王寧，段全輝.小紅細胞對CD-1700血細胞分析儀血小板計數(shù)結(jié)果的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5276-5277.

[2]成道福.血細胞分析儀檢測紅細胞與血小板比率臨床意義探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2825-2826.

[3]周冰，王健珍，夏志鴻.血小板分析儀測定紅細胞平均體積降低對血小板計數(shù)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（4）：358-359.

[4]李曉菊，趙香，胡強.小紅細胞對血小板計數(shù)結(jié)果影響的探討[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2007，6（4）：32-33.

[5]王丹，鄧猛.尿液質(zhì)控物測定結(jié)果與分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（8）：31-32.

[6]黃進春.小紅細胞及血小板聚集在血球計數(shù)儀中對血小板計數(shù)結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（29）：148.

[7]趙亞娟，屈躍軍，付亞玲.小紅細胞對ABX PENTRA-60血細胞儀血小板計數(shù)的影響觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（3）：156.

[8]葉競妍，蕭木洲，張廣聰.平均紅細胞體積對血細胞分析儀計數(shù)血小板結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（4）：511.