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        氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病療效觀察

        2012-09-07 06:56:38
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年26期
        關(guān)鍵詞:氯沙坦硝苯地平血壓

        陸 楨

        廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西浦北 535300

        高血壓與糖尿病均為臨床常見(jiàn)疾病,兩種疾病有相互促進(jìn)作用,當(dāng)二者合并發(fā)生時(shí),病情發(fā)展更快,更容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,因此,對(duì)于高血壓合并糖尿病患者應(yīng)給予早期治療,采用高效的治療方案控制好血壓和血糖,控制疾病的發(fā)展。本院于2010年5月~2012年6月聯(lián)合氯沙坦與硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者90例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇在本院住院的高血壓合并糖尿病患者90例,其中,男 47 例,女 43 例,年齡 38~72歲,平均(45.7±6.1)歲。糖尿病的診斷均參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1],糖尿病病程5~20年,平均(9.1±1.2)年;高血壓診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》[2],高血壓病史6~23年,平均(9.5±2.0)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.2 治療方法

        兩組患者均給予健康教育、飲食控制、口服降糖藥和(或)胰島素注射調(diào)節(jié)血糖,使血糖控制在平穩(wěn)的范圍內(nèi)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg/d,每日1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg/d,每日1次,同時(shí)還給予硝苯地平緩釋片5 mg/d,每日2次。兩組均治療3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        每位患者每日在安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓1次。在治療前和治療后3個(gè)月分別檢測(cè)患者的空腹血糖 (FBG)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指標(biāo)的變化情況。FBG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,Scr采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè),留24 h尿采用放免法測(cè)定UAER。

        1.4 血壓控制療效

        根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》判定血壓控制效果[2]。顯效:血壓降至130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);有效:血壓在 130/80~140/90 mmHg 之間波動(dòng);無(wú)效:血壓>140/90 mm Hg。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以±s表示,兩組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后各指標(biāo)比較

        兩組患者治療前Scr、UAER和FBG水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的Scr和UAER治療后水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的FBG水平均下降,但兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療前后血Scr、UAER、FBG對(duì)比(±s)

        表2 兩組患者治療前后血Scr、UAER、FBG對(duì)比(±s)

        注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05

        組別 時(shí)間 Scr(μmol/L) UAER(μg/min) FBG(mmol/L)觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)治療前治療后治療前治療后78.3±8.7 70.5±7.2*78.3±7.3 75.4±6.7 2.5±1.3 0.5±0.1*2.5±1.2 1.1±0.1 6.6±1.3 6.2±1.2 6.7±1.3 6.4±1.4

        2.2 兩組臨床療效比較

        觀察組總的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.055,P=0.039)。 見(jiàn)表 3。

        表3 兩組臨床療效比較(n)

        2.3 不良反應(yīng)比較

        觀察組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為踝部水腫、頭痛和顏面潮紅,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103,P=0.747)。

        3 討論

        糖尿病和高血壓互為危險(xiǎn)因素,相互促進(jìn)病情的發(fā)展,最終引起心、腦、腎等多器官的嚴(yán)重并發(fā)癥,直至患者死亡,因此,對(duì)高血壓合并糖尿病患者給予早期干預(yù)治療,對(duì)于延緩病情發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量,降低死亡率具有重要作用。研究已證實(shí)[2],高血壓合并糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg是最合適的目標(biāo)水平,當(dāng)血壓降至這一水平時(shí),其心血管方面的危險(xiǎn)事件發(fā)生率將明顯減少。因此,強(qiáng)化控制血糖和降血壓是高血壓合并糖尿病治療的關(guān)鍵。

        氯沙坦是一種非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體阻斷劑(ARB),具有明顯的抗高血壓作用。其降壓機(jī)制為[3-4]:阻斷AngⅡ與血管緊張素AT受體的結(jié)合,抑制血管緊張素AT受體活化所致的血管收縮和致炎效應(yīng)。此外,氯沙坦還能有效延緩糖尿病腎病的腎臟病變過(guò)程,減少蛋白尿,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。不足之處在于氯沙坦其起效慢,作用溫和,單獨(dú)應(yīng)用很難在短期內(nèi)使血壓和尿蛋白得到控制,從而影響患者服藥的依從性[5]。

        硝苯地平緩釋片是長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣離子阻滯劑,通過(guò)降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴(kuò)張,有效降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)該藥還有對(duì)腎小動(dòng)脈松弛作用,可緩解高血壓對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷[6]。一些研究表明氯沙坦和硝苯地平聯(lián)用可以更有效地控制血壓。梁維等[7]對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者分別給予硝苯地平及氯沙坦鉀治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組降低尿蛋白的幅度及降壓幅度比單用硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀明顯高。陳剛[8]也報(bào)道了聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦與硝苯地平控釋片可有效控制高血壓合并2型糖尿病患者的血壓,降低血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸,具有腎臟保護(hù)作用,對(duì)于合并尿酸增高的高血壓糖尿病患者更為適用。

        本研究結(jié)果顯示,氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并2型糖尿病在降壓效果和保護(hù)腎功能方面均顯著好于單純使用氯沙坦治療,這與梁維和陳剛等的報(bào)道相似,且無(wú)明顯的不良反應(yīng),提示這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在此類(lèi)患者中是非常有效和安全的。

        總之,氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并2型糖尿病效果好,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

        [2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2-27.

        [3]楊曉芬.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,18(11):2063-2064.

        [4]陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47例[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(19):62-63.

        [5]黃鴻.氯沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及腎功能的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(12):17-18.

        [6]陳平,董旭鳳,邴娜.氯沙坦/氫氯噻嗪與氯沙坦治療老年高血壓療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(13):130-131.

        [7]梁維,趙靜.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病高血壓和尿蛋白的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):154-155.

        [8]陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47例[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(19):62-63.

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