陸 楨

廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西浦北 535300

高血壓與糖尿病均為臨床常見疾病，兩種疾病有相互促進作用，當(dāng)二者合并發(fā)生時，病情發(fā)展更快，更容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對于高血壓合并糖尿病患者應(yīng)給予早期治療，采用高效的治療方案控制好血壓和血糖，控制疾病的發(fā)展。本院于2010年5月～2012年6月聯(lián)合氯沙坦與硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者90例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院的高血壓合并糖尿病患者90例，其中，男 47 例，女 43 例，年齡 38～72歲，平均（45.7±6.1）歲。糖尿病的診斷均參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病病程5～20年，平均（9.1±1.2）年；高血壓診斷參照中華醫(yī)學(xué)會2005年制定的《中國高血壓防治指南》[2]，高血壓病史6～23年，平均（9.5±2.0）年。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分成觀察組和對照組各45例。兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予健康教育、飲食控制、口服降糖藥和（或）胰島素注射調(diào)節(jié)血糖，使血糖控制在平穩(wěn)的范圍內(nèi)。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg/d，每日1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg/d，每日1次，同時還給予硝苯地平緩釋片5 mg/d，每日2次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

每位患者每日在安靜狀態(tài)下測量血壓1次。在治療前和治療后3個月分別檢測患者的空腹血糖 （FBG）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）等指標(biāo)的變化情況。FBG采用葡萄糖氧化酶法測定，Scr采用全自動生化儀檢測，留24 h尿采用放免法測定UAER。

1.4 血壓控制療效

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2005年制定的《中國高血壓防治指南》判定血壓控制效果[2]。顯效：血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；有效：血壓在 130/80～140/90 mmHg 之間波動；無效：血壓>140/90 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計。計量資料以±s表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，兩組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各指標(biāo)比較

兩組患者治療前Scr、UAER和FBG水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的Scr和UAER治療后水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的FBG水平均下降，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血Scr、UAER、FBG對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血Scr、UAER、FBG對比（±s）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

組別 時間 Scr（μmol/L） UAER（μg/min） FBG（mmol/L）觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后78.3±8.7 70.5±7.2*78.3±7.3 75.4±6.7 2.5±1.3 0.5±0.1*2.5±1.2 1.1±0.1 6.6±1.3 6.2±1.2 6.7±1.3 6.4±1.4

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.055，P=0.039）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為踝部水腫、頭痛和顏面潮紅，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.103，P=0.747）。

3 討論

糖尿病和高血壓互為危險因素，相互促進病情的發(fā)展，最終引起心、腦、腎等多器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，直至患者死亡，因此，對高血壓合并糖尿病患者給予早期干預(yù)治療，對于延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要作用。研究已證實[2]，高血壓合并糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg是最合適的目標(biāo)水平，當(dāng)血壓降至這一水平時，其心血管方面的危險事件發(fā)生率將明顯減少。因此，強化控制血糖和降血壓是高血壓合并糖尿病治療的關(guān)鍵。

氯沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻斷劑（ARB），具有明顯的抗高血壓作用。其降壓機制為[3-4]：阻斷AngⅡ與血管緊張素AT受體的結(jié)合，抑制血管緊張素AT受體活化所致的血管收縮和致炎效應(yīng)。此外，氯沙坦還能有效延緩糖尿病腎病的腎臟病變過程，減少蛋白尿，防止腎功能的進一步惡化。不足之處在于氯沙坦其起效慢，作用溫和，單獨應(yīng)用很難在短期內(nèi)使血壓和尿蛋白得到控制，從而影響患者服藥的依從性[5]。

硝苯地平緩釋片是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴張，有效降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)該藥還有對腎小動脈松弛作用，可緩解高血壓對腎臟的進一步損傷[6]。一些研究表明氯沙坦和硝苯地平聯(lián)用可以更有效地控制血壓。梁維等[7]對2型糖尿病腎病合并高血壓患者分別給予硝苯地平及氯沙坦鉀治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組降低尿蛋白的幅度及降壓幅度比單用硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀明顯高。陳剛[8]也報道了聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦與硝苯地平控釋片可有效控制高血壓合并2型糖尿病患者的血壓，降低血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸，具有腎臟保護作用，對于合并尿酸增高的高血壓糖尿病患者更為適用。

本研究結(jié)果顯示，氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并2型糖尿病在降壓效果和保護腎功能方面均顯著好于單純使用氯沙坦治療，這與梁維和陳剛等的報道相似，且無明顯的不良反應(yīng)，提示這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在此類患者中是非常有效和安全的。

總之，氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并2型糖尿病效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2-27.

[3]楊曉芬.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，18（11）：2063-2064.

[4]陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47例[J].中國藥業(yè)，2009，18（19）：62-63.

[5]黃鴻.氯沙坦對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及腎功能的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（12）：17-18.

[6]陳平，董旭鳳，邴娜.氯沙坦/氫氯噻嗪與氯沙坦治療老年高血壓療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：130-131.

[7]梁維，趙靜.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病高血壓和尿蛋白的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：154-155.

[8]陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47例[J].中國藥業(yè)，2009，18（19）：62-63.