陸 楨

廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西浦北 535300

高血壓與糖尿病均為臨床常見(jiàn)疾病，兩種疾病有相互促進(jìn)作用，當(dāng)二者合并發(fā)生時(shí)，病情發(fā)展更快，更容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者應(yīng)給予早期治療，采用高效的治療方案控制好血壓和血糖，控制疾病的發(fā)展。本院于2010年5月～2012年6月聯(lián)合氯沙坦與硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者90例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院的高血壓合并糖尿病患者90例，其中，男 47 例，女 43 例，年齡 38～72歲，平均（45.7±6.1）歲。糖尿病的診斷均參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病病程5～20年，平均（9.1±1.2）年；高血壓診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》[2]，高血壓病史6～23年，平均（9.5±2.0）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予健康教育、飲食控制、口服降糖藥和（或）胰島素注射調(diào)節(jié)血糖，使血糖控制在平穩(wěn)的范圍內(nèi)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg/d，每日1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦50 mg/d，每日1次，同時(shí)還給予硝苯地平緩釋片5 mg/d，每日2次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

每位患者每日在安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓1次。在治療前和治療后3個(gè)月分別檢測(cè)患者的空腹血糖 （FBG）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）等指標(biāo)的變化情況。FBG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，Scr采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，留24 h尿采用放免法測(cè)定UAER。

1.4 血壓控制療效

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》判定血壓控制效果[2]。顯效：血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；有效：血壓在 130/80～140/90 mmHg 之間波動(dòng)；無(wú)效：血壓>140/90 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以±s表示，兩組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各指標(biāo)比較

兩組患者治療前Scr、UAER和FBG水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的Scr和UAER治療后水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的FBG水平均下降，但兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血Scr、UAER、FBG對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血Scr、UAER、FBG對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 Scr（μmol/L） UAER（μg/min） FBG（mmol/L）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）治療前治療后治療前治療后78.3±8.7 70.5±7.2*78.3±7.3 75.4±6.7 2.5±1.3 0.5±0.1*2.5±1.2 1.1±0.1 6.6±1.3 6.2±1.2 6.7±1.3 6.4±1.4

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.055，P=0.039）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為踝部水腫、頭痛和顏面潮紅，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.103，P=0.747）。

3 討論

糖尿病和高血壓互為危險(xiǎn)因素，相互促進(jìn)病情的發(fā)展，最終引起心、腦、腎等多器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，直至患者死亡，因此，對(duì)高血壓合并糖尿病患者給予早期干預(yù)治療，對(duì)于延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要作用。研究已證實(shí)[2]，高血壓合并糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg是最合適的目標(biāo)水平，當(dāng)血壓降至這一水平時(shí)，其心血管方面的危險(xiǎn)事件發(fā)生率將明顯減少。因此，強(qiáng)化控制血糖和降血壓是高血壓合并糖尿病治療的關(guān)鍵。

氯沙坦是一種非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻斷劑（ARB），具有明顯的抗高血壓作用。其降壓機(jī)制為[3-4]：阻斷AngⅡ與血管緊張素AT受體的結(jié)合，抑制血管緊張素AT受體活化所致的血管收縮和致炎效應(yīng)。此外，氯沙坦還能有效延緩糖尿病腎病的腎臟病變過(guò)程，減少蛋白尿，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。不足之處在于氯沙坦其起效慢，作用溫和，單獨(dú)應(yīng)用很難在短期內(nèi)使血壓和尿蛋白得到控制，從而影響患者服藥的依從性[5]。

硝苯地平緩釋片是長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣離子阻滯劑，通過(guò)降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴(kuò)張，有效降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)該藥還有對(duì)腎小動(dòng)脈松弛作用，可緩解高血壓對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷[6]。一些研究表明氯沙坦和硝苯地平聯(lián)用可以更有效地控制血壓。梁維等[7]對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者分別給予硝苯地平及氯沙坦鉀治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組降低尿蛋白的幅度及降壓幅度比單用硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀明顯高。陳剛[8]也報(bào)道了聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦與硝苯地平控釋片可有效控制高血壓合并2型糖尿病患者的血壓，降低血肌酐、尿微量白蛋白、血尿酸，具有腎臟保護(hù)作用，對(duì)于合并尿酸增高的高血壓糖尿病患者更為適用。

本研究結(jié)果顯示，氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并2型糖尿病在降壓效果和保護(hù)腎功能方面均顯著好于單純使用氯沙坦治療，這與梁維和陳剛等的報(bào)道相似，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，提示這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在此類(lèi)患者中是非常有效和安全的。

總之，氯沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并2型糖尿病效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2-27.

[3]楊曉芬.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，18（11）：2063-2064.

[4]陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：62-63.

[5]黃鴻.氯沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及腎功能的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（12）：17-18.

[6]陳平，董旭鳳，邴娜.氯沙坦/氫氯噻嗪與氯沙坦治療老年高血壓療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：130-131.

[7]梁維，趙靜.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病高血壓和尿蛋白的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：154-155.

[8]陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：62-63.