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        早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效研究

        2012-09-07 06:56:38王新糧陳正凱
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年26期
        關(guān)鍵詞:呋塞米利尿泵入

        王新糧 陳正凱

        湖南省益陽市第三人民醫(yī)院,湖南益陽 413000

        心力衰竭是各種病因所致心臟病的嚴(yán)重階段,患者常伴有水腫及液體潴留等情況發(fā)生。利尿劑是唯一能夠控制心力衰竭患者液體潴留的有效藥物,但是由于慢性心力衰竭患者常并發(fā)腎功能不全,從而導(dǎo)致利尿劑療效降低。本院于2009年5月~2012年2月采用早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        所選116例均為本院2009年5月~2012年2月收治的心力衰竭患者,其中,男性69例,女性47例,年齡46~85歲,平均(62.3±7.6)歲;患者心力衰竭原因,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病41例,擴(kuò)張型心肌病29例,高血壓性心臟病24例,風(fēng)濕性心臟病14例,酒精性心肌病8例;患者NYHA心功能分級(jí),Ⅲ級(jí)75例,Ⅳ級(jí)41例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組58例,兩組患者性別、年齡、病因、心功能分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組采用常規(guī)方法治療,給予吸氧、強(qiáng)心、限水、限鹽、抗感染、利尿、控制血壓、抗心室重構(gòu)、抗神經(jīng)內(nèi)分泌等,及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂,并給予對(duì)癥支持治療;觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上,早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進(jìn)行治療,多巴胺 0.5~2.0 μg/(kg·min),呋塞米 5~20 mg/h 持續(xù)靜脈泵入,每天持續(xù)4~8 h。兩組患者連續(xù)治療14 d后比較治療效果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)療效判定:顯效,癥狀體征基本消失,或心功能改善2級(jí);有效,癥狀體征有顯著改善,或心功能改善1級(jí);無效,癥狀體征較治療前無改善或加重,或心功能無改善。(2)心功能指標(biāo):采用超聲心電圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果情況比較

        對(duì)照組總有效率為79.31%,觀察組總有效率為91.38%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療效果情況比較(n)

        2.2 兩組患者心功能改善情況比較

        兩組患者治療后LVEF和LVIDd差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

        表2 兩組患者心功能改善情況(±s)

        表2 兩組患者心功能改善情況(±s)

        組別 例數(shù)(n) LVEF治療前 治療后LVIDd(mm)治療前 治療后對(duì)照組觀察組58 58 t值 P值28.4±3.2 28.0±3.3 3.345>0.05 33.6±5.1 40.8±14.5 10.456<0.05 60.3±5.2 60.7±4.9 7.894>0.05 50.5±6.4 43.8±6.1 12.430<0.05

        3 討論

        心力衰竭患者常有液體潴留現(xiàn)象發(fā)生,是誘發(fā)心力衰竭加重的因素之一,改善液體潴留現(xiàn)象可有效緩解患者心力衰竭癥狀體征[1-3]。呋塞米是治療慢性心力衰竭的常規(guī)藥物,有強(qiáng)效利尿功能,消腫、利尿效果顯著[4]。但是由于慢性心力衰竭患者常并發(fā)腎功能不全,且腎功能隨著病情的發(fā)展以及藥物的使用進(jìn)一步惡化,使得利尿劑療效降低,產(chǎn)生利尿劑抵抗現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)利尿劑抵抗,患者病情迅速惡化,出現(xiàn)水腫、液體潴留情況,其主要原因?yàn)椋海?)心力衰竭患者因長期缺血、缺氧常合并慢性腎功能不全或腎前氮質(zhì)血癥。利尿劑通過促進(jìn)襻利尿劑分泌,作用襻升支粗段上皮細(xì)胞腔面,以抑制Na+、K+的重吸收,以發(fā)揮其利尿作用。而腎功能不全患者腎小管中聚集大量可與有機(jī)陰離子運(yùn)轉(zhuǎn)體結(jié)合的內(nèi)皮源性有機(jī)陰離子,通過與利尿劑競爭結(jié)合,使得襻利尿劑分泌不足,因此治療時(shí)為了保證襻利尿劑濃度常需增加利尿劑用量。但隨著治療中患者腎功能的進(jìn)一步惡化,單純增加利尿劑使用量已不能達(dá)到預(yù)期效果,即產(chǎn)生利尿劑抵抗作用。(2)長期應(yīng)用利尿劑和腎灌注不足會(huì)導(dǎo)致襻利尿劑作用遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生代償性肥大,進(jìn)而使腎小管遠(yuǎn)端增加了鈉的再吸收,弱化了利尿效果。(3)心力衰竭患者使用的非甾體鎮(zhèn)痛解熱藥物可使腎臟血流減緩,降低了腎小管中的利尿劑濃度,減弱了利尿劑的利尿作用。(4)利尿劑產(chǎn)生短效利尿作用后,其在腎小管中需保持一定濃度才能發(fā)揮利尿作用。但當(dāng)腎小管中的利尿劑持續(xù)6 h低于閾濃度便會(huì)產(chǎn)生代償性鈉潴留,進(jìn)而抵消利尿劑的作用效果。

        多巴胺是體內(nèi)合成的去甲腎上腺素前體,具有β受體激動(dòng)作用,也有一定的α受體激動(dòng)作用。可以增強(qiáng)心肌收縮力,增加排血量,輕微加快心率;對(duì)周圍血管有輕度收縮作用,可以升高動(dòng)脈壓,對(duì)腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈等內(nèi)臟血管可產(chǎn)生擴(kuò)張作用,增加血流量;增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率,促進(jìn)尿量及鈉排泄的增加[5-6]。

        綜上所述,早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭,能夠有效改善心力衰竭癥狀,保護(hù)臟器功能,療效顯著,值得在臨床予以推廣。

        [1]劉東亮.呋塞米靜脈持續(xù)泵入法與常規(guī)靜脈輸液法治療心力衰竭護(hù)理與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5411.

        [2]劉建,賈靜濤.呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭 52 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15):83-84.

        [3]胡立群,顧曄,高波,等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對(duì)合并體液潴留心力衰竭的治療價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(7):623-625.

        [4]戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(22):12-13.

        [5]袁繼秀,王濤.繼續(xù)靜脈呋塞米和多巴胺治療擴(kuò)張性心肌病心力衰竭30 例[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(9):52-53.

        [6]陳文益,趙德生,余建偉.呋塞米聯(lián)合多巴胺微量泵入治療頑固性心力衰竭評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(9):13-14.

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