王新糧 陳正凱

湖南省益陽市第三人民醫(yī)院，湖南益陽 413000

心力衰竭是各種病因所致心臟病的嚴重階段，患者常伴有水腫及液體潴留等情況發(fā)生。利尿劑是唯一能夠控制心力衰竭患者液體潴留的有效藥物，但是由于慢性心力衰竭患者常并發(fā)腎功能不全，從而導致利尿劑療效降低。本院于2009年5月～2012年2月采用早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選116例均為本院2009年5月～2012年2月收治的心力衰竭患者，其中，男性69例，女性47例，年齡46～85歲，平均（62.3±7.6）歲；患者心力衰竭原因，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病41例，擴張型心肌病29例，高血壓性心臟病24例，風濕性心臟病14例，酒精性心肌病8例；患者NYHA心功能分級，Ⅲ級75例，Ⅳ級41例。將其隨機分為對照組58例和觀察組58例，兩組患者性別、年齡、病因、心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)方法治療，給予吸氧、強心、限水、限鹽、抗感染、利尿、控制血壓、抗心室重構、抗神經內分泌等，及時糾正水電解質紊亂，并給予對癥支持治療；觀察組在對照組治療方法基礎上，早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進行治療，多巴胺 0.5～2.0 μg/（kg·min），呋塞米 5～20 mg/h 持續(xù)靜脈泵入，每天持續(xù)4～8 h。兩組患者連續(xù)治療14 d后比較治療效果。

1.3 觀察指標

（1）療效判定：顯效，癥狀體征基本消失，或心功能改善2級；有效，癥狀體征有顯著改善，或心功能改善1級；無效，癥狀體征較治療前無改善或加重，或心功能無改善。（2）心功能指標：采用超聲心電圖測定左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室舒張末內徑（LVIDd）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

對照組總有效率為79.31%，觀察組總有效率為91.38%，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較（n）

2.2 兩組患者心功能改善情況比較

兩組患者治療后LVEF和LVIDd差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者心功能改善情況（±s）

表2 兩組患者心功能改善情況（±s）

組別 例數(shù)（n） LVEF治療前 治療后LVIDd（mm）治療前 治療后對照組觀察組58 58 t值 P值28.4±3.2 28.0±3.3 3.345>0.05 33.6±5.1 40.8±14.5 10.456<0.05 60.3±5.2 60.7±4.9 7.894>0.05 50.5±6.4 43.8±6.1 12.430<0.05

3 討論

心力衰竭患者常有液體潴留現(xiàn)象發(fā)生，是誘發(fā)心力衰竭加重的因素之一，改善液體潴留現(xiàn)象可有效緩解患者心力衰竭癥狀體征[1-3]。呋塞米是治療慢性心力衰竭的常規(guī)藥物，有強效利尿功能，消腫、利尿效果顯著[4]。但是由于慢性心力衰竭患者常并發(fā)腎功能不全，且腎功能隨著病情的發(fā)展以及藥物的使用進一步惡化，使得利尿劑療效降低，產生利尿劑抵抗現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)利尿劑抵抗，患者病情迅速惡化，出現(xiàn)水腫、液體潴留情況，其主要原因為：（1）心力衰竭患者因長期缺血、缺氧常合并慢性腎功能不全或腎前氮質血癥。利尿劑通過促進襻利尿劑分泌，作用襻升支粗段上皮細胞腔面，以抑制Na+、K+的重吸收，以發(fā)揮其利尿作用。而腎功能不全患者腎小管中聚集大量可與有機陰離子運轉體結合的內皮源性有機陰離子，通過與利尿劑競爭結合，使得襻利尿劑分泌不足，因此治療時為了保證襻利尿劑濃度常需增加利尿劑用量。但隨著治療中患者腎功能的進一步惡化，單純增加利尿劑使用量已不能達到預期效果，即產生利尿劑抵抗作用。（2）長期應用利尿劑和腎灌注不足會導致襻利尿劑作用遠端腎小管上皮細胞產生代償性肥大，進而使腎小管遠端增加了鈉的再吸收，弱化了利尿效果。（3）心力衰竭患者使用的非甾體鎮(zhèn)痛解熱藥物可使腎臟血流減緩，降低了腎小管中的利尿劑濃度，減弱了利尿劑的利尿作用。（4）利尿劑產生短效利尿作用后，其在腎小管中需保持一定濃度才能發(fā)揮利尿作用。但當腎小管中的利尿劑持續(xù)6 h低于閾濃度便會產生代償性鈉潴留，進而抵消利尿劑的作用效果。

多巴胺是體內合成的去甲腎上腺素前體，具有β受體激動作用，也有一定的α受體激動作用?？梢栽鰪娦募∈湛s力，增加排血量，輕微加快心率；對周圍血管有輕度收縮作用，可以升高動脈壓，對腎、腸系膜、冠狀動脈等內臟血管可產生擴張作用，增加血流量；增加腎血流量及腎小球濾過率，促進尿量及鈉排泄的增加[5-6]。

綜上所述，早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭，能夠有效改善心力衰竭癥狀，保護臟器功能，療效顯著，值得在臨床予以推廣。

[1]劉東亮.呋塞米靜脈持續(xù)泵入法與常規(guī)靜脈輸液法治療心力衰竭護理與分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（30）：5411.

[2]劉建，賈靜濤.呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭 52 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（15）：83-84.

[3]胡立群，顧曄，高波，等.早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值[J].上海醫(yī)學，2010，33（7）：623-625.

[4]戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（22）：12-13.

[5]袁繼秀，王濤.繼續(xù)靜脈呋塞米和多巴胺治療擴張性心肌病心力衰竭30 例[J].海南醫(yī)學，2007，18（9）：52-53.

[6]陳文益，趙德生，余建偉.呋塞米聯(lián)合多巴胺微量泵入治療頑固性心力衰竭評價[J].臨床醫(yī)學，2010，30（9）：13-14.