生金麗

2009年2月～2012年5月，作者通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行 3年的生活行為干預(yù)，并進(jìn)行家庭隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組以確診的高血壓患者為研究樣本，診斷符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊?20例，干預(yù)組60例，對(duì)照組60例。兩組樣本在性別、年齡、病程、婚姻、職業(yè)、居住環(huán)境等方面比較差異均無顯著性。

1.2 觀察方法

90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Checkist90，SCL-90）：兩組分別于研究初和 3年結(jié)束后作一測(cè)評(píng)。工具與檢測(cè)：自制“家庭干預(yù)隨訪卡”，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、主要癥狀和體征、血壓、治療和特殊情況記錄等。干預(yù)組定期檢測(cè)血壓，取3次平均值。

1.3 干預(yù)方法

家庭干預(yù)：干預(yù)內(nèi)容包括醫(yī)患對(duì)話，心理、生活行為干預(yù)，健康知識(shí)宣傳，家庭氣氛干預(yù)，藥物劑量干預(yù)，鍛煉指導(dǎo)等；同時(shí)檢查運(yùn)動(dòng)、限鹽執(zhí)行情況。

食鹽干預(yù)：干預(yù)組食鹽的攝入量，前3個(gè)月8g/d，4～6個(gè)月7g/d，第7個(gè)月開始達(dá)到世界衛(wèi)生組建議的6g/d。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：干預(yù)組要求每日進(jìn)行2～3個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的運(yùn)動(dòng)量（見表1）。運(yùn)動(dòng)方式為快走（100～120步/min）慢跑（130～150步/min），要求達(dá)到中度或以上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。健康教育干預(yù)：兩組有專家集體上健康教育課1次，要求在夜間起床千萬勿忘“3個(gè)半min”，即夜間醒來，睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘，最后再活動(dòng)。

表1 每單位運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度換算

藥物干預(yù)：根據(jù)兩組患者血壓情況，輕度（1級(jí)）不服藥，入組前服藥者停服；中度（2級(jí)）給予尼莫地平20mg2/d或3/d；重度（3級(jí)）加服卡托普利12.5～25mg，3/d或雙氫克尿賽 6.25～12.5mg，2/d，試驗(yàn)期間如血壓仍不能滿意控制或出現(xiàn)不能耐受的副作用而需改藥者終止實(shí)驗(yàn)，觀察期間不用其他降壓藥物。

1.4 療效評(píng)定

顯效：舒張壓下降＞10mgHg，并降至正常；有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mgHg，但降至正常；或下降10～20mgHg或收縮壓下降＞30mgHg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兩組一般情況的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)（非正態(tài)分布資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后再行t檢驗(yàn)）。并發(fā)癥、病死率統(tǒng)計(jì)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果

干預(yù)組60例中顯效30例，有效22例，無效8例，總有效率84.30%。對(duì)照組60例中顯效17例，有效20例，無效13例，總有效率63.12%。兩組降壓療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.001）。

2.2 降壓幅度

兩組治療后血壓均有明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.001），而兩者之間的降壓幅度比較差異亦有顯著性（P＜0.05，表2）。

表2 兩組血壓變化比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓變化比較（mmHg，±s）

注：入組前和3年后血壓比較，P＜0.001；兩者之間的降壓幅度比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 入組前 3年后 下降幅度SBP60 158±9 131±11 10.2干預(yù)組DBP 95±17 80±12 9.3 SBP60 158±7 146±7 11.2對(duì)照組DBP 98±11 90±12 8.9

2.3 疾病并發(fā)癥

干預(yù)組3年內(nèi)發(fā)生腦、心并發(fā)癥1例，無1例致殘。而對(duì)照組心、腦、腎并發(fā)癥16例，致殘6例。3年后干預(yù)組死亡5例，對(duì)照組死亡27例，兩組對(duì)照差異有顯著性。

2.4 兩組SCL-90比較

入組前欲入組后3年比較，干預(yù)組的SCL-90總分下降具有顯著意義，對(duì)照組的SCL-90總分略有升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90對(duì)照情況

3 討論

高血壓病患者需要長(zhǎng)期的甚至終身的治療，規(guī)范服用降壓藥物仍是社區(qū)高血壓患者治療的重要環(huán)節(jié)。我國高血壓病患者服藥的依從性差，是導(dǎo)致控制率低的主要原因。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)是管理方法之一，體力活動(dòng)不僅可以使血壓下降，而且可以帶來其他更多也更重要的健康效益，包括心血管病發(fā)病率和病死率的下降。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組 3年內(nèi)并發(fā)癥、致殘率和病死率為對(duì)照組的 20%，社區(qū)家庭干預(yù)療效肯定。情緒緊張程度與高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系。本研究顯示，兩組入組前經(jīng)SCL-90檢測(cè)結(jié)果表明，高血壓患者中存在這精神緊張、焦慮、抑郁情緒等心理問題。3年后SCL-90總分兩組相比，差異顯著。家庭干預(yù)能幫助高血壓病人和家庭自行妥善解決各種有關(guān)的心理應(yīng)激問題、生活行為問題，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。在家庭干預(yù)過程中，一方面通過醫(yī)師與病人保持經(jīng)常性接觸，對(duì)精神緊張引起的應(yīng)激起緩沖作用，能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)的采取相應(yīng)的對(duì)策，防患于未然。另一方面也增進(jìn)了家屬對(duì)高血壓病知識(shí)的了解，提高了患者的依從關(guān)性。健康的生活方式，即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡可使高血壓病發(fā)病率減少。這也提示我們盡早給予有效干預(yù)和健康教育對(duì)于防病治病具有重要的意義。本研究對(duì)干預(yù)組的限鹽采取了按序循進(jìn)的方法，使受試者慢慢適應(yīng)，自覺接受，達(dá)到了預(yù)期目的。

本研究采用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿藥，小劑量聯(lián)合降壓，在高血壓病的治療上取得了較明顯的療效。選擇有效、降價(jià)、安全的降壓藥物和規(guī)范用藥尤為重要。在治療上要重視心理和社會(huì)環(huán)境，運(yùn)用生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，積極開展高血壓病的防治工作。社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病患者教育。

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