戰(zhàn)治家 李梓寧 畢仁捷

婦產(chǎn)科腹痛很常見，病因復(fù)雜多變，準(zhǔn)確診斷有助于更好治療，如果是急腹癥更需要快速診斷，有助于爭(zhēng)取時(shí)間治療。超聲檢查，是通過超聲波檢查的一種方法，對(duì)腹部器質(zhì)性損傷或是病變準(zhǔn)確率高，診斷迅速[1]?，F(xiàn)將我院運(yùn)用超聲檢查婦產(chǎn)科腹痛病例回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～10月間門診及住院患者88例，年齡18～56（37.15±12.50）歲，已婚80例，已婚未孕12例，未婚8例，所有患者均由于急性腹痛入院，伴隨高熱、不規(guī)則陰道出血、嘔吐等癥狀。

1.2 方法

所有患者均采用B-K2102彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz。檢查前囑咐患者大量飲水憋尿，如無法憋尿緊急患者，予以導(dǎo)尿管注入0.9%氯化鈉注射液 500ml充盈膀胱后檢查。仔細(xì)觀察子宮、子宮內(nèi)膜厚度、附件、盆腔、卵巢等情況，發(fā)現(xiàn)病灶后檢查周圍血液灌注情況、周圍組織粘連情況，必要時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化，病情嚴(yán)重者必須有首診醫(yī)生在場(chǎng)，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過多普勒超聲診斷儀檢查88例患者，異位妊娠患者38例，誤診2例，漏診2例，符合率89.47%；急性盆腔炎26例，誤診1例，符合率96.15%；其余都準(zhǔn)確檢查，總有效率為94.32%，詳見表1。

表1 經(jīng)超聲檢查情況[n，（%）]

3 討論

3.1 異位妊娠

是婦科最常見急腹癥，容易出現(xiàn)急性破裂，引起大出血，故疼痛性質(zhì)嚴(yán)重，臨床癥狀多變，容易危及生命[2]，但一般都有明顯停經(jīng)史，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、血色素低下，甚至出現(xiàn)暈厥、失血性休克癥狀。本組誤診 2例，是由于宮內(nèi)有假妊娠囊，因而誤診；漏診 2例，為內(nèi)分泌紊亂患者，詢問病史中，停經(jīng)史敘述不清，1例為懷孕時(shí)間短，無法通過超聲檢查辨別。超聲鑒別點(diǎn)在于，宮外孕蛻膜超聲顯示反光弱暗、不清晰、性狀不規(guī)則；妊娠囊蛻膜反光強(qiáng)、且形狀規(guī)則；還有部分黃體，也可以出現(xiàn)絨球樣影像，極易誤診，需要進(jìn)一步鑒別。

3.2 流產(chǎn)

超聲檢查出現(xiàn)子宮增大飽滿，宮內(nèi)見偏高回聲團(tuán)，胎囊下移，宮內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，加上問診中出現(xiàn)停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血、腹痛癥狀，便可確診。

3.3 急性盆腔炎

超聲檢查宮旁可見不規(guī)則囊性包塊，邊界且規(guī)則。囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光斑，說明是盆腔炎中晚期，早期一般超聲檢查無法辨別。但婦科常規(guī)檢查可見宮頸充血水腫、抬舉痛、宮體稍大、有壓痛、附件部壓痛明顯，常出現(xiàn)明顯發(fā)熱癥狀。本組誤診1例，為影像見混合性回聲包塊，子宮后方見液性暗區(qū)，考慮異位妊娠，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為盆腔炎膿性包塊。

3.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是超聲檢查容易出現(xiàn)誤診的，易和卵巢漿液性腺瘤相混淆，本組未出現(xiàn)誤診，考慮是由于病例少導(dǎo)致。臨床癥狀都可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、聲像見腫物內(nèi)光斑、回聲雜亂、內(nèi)見分割。雖然都有分割，但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)比較光滑，界限清楚，要注意分別。

3.5 卵巢巧克力囊腫破裂

卵巢巧克力囊腫破裂影像常與闌尾炎和卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)混淆，要加以鑒別。巧克力囊腫破裂多出現(xiàn)于子宮后方，活動(dòng)度差，還易出現(xiàn)血壓急劇下降、休克、腹膜刺激癥等表現(xiàn)。

3.6 黃體破裂和絨癌

這兩種病變不難辨別，只要注意仔細(xì)觀察腫塊邊界和周圍組織觀察、詳細(xì)詢問病史，積極婦檢，都可以有效確定。

綜上所述，超聲檢查在婦產(chǎn)科常見急腹癥中，提供直觀的聲像圖，且操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉，配合臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷率會(huì)大大提高，因此超聲檢查是婦產(chǎn)科腹痛首選方法。

[1]駱桂芝,劉斌,駱桂萍.超聲顯像對(duì)208例婦產(chǎn)科腹痛病人的診斷分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(20):101.

[2]于愛紅.異位妊娠保守治療的中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(11X):145.