于國剛

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）簡(jiǎn)稱病竇,多發(fā)于中老年人及部分青年人，發(fā)病率有年增加趨勢(shì)。本病自然病程發(fā)展緩慢，病程較長，輕者可無癥狀，重者可發(fā)生猝死。我院于2008年3月至2011年4月收治病竇患者101例，經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、阿托品試驗(yàn)證實(shí)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，采用口服竇安湯于心寶對(duì)比，觀察竇安湯的有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年3月至2011年6月收治病竇患者101例，均為我院門診或住院確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中男69例，平均年齡（60.45±9.85）歲；女 32 例，平均年齡（57.69±15.58）歲。101例患者中，合并高血壓38例，冠心病24例，糖尿病10例，腦梗塞4例，脂肪肝2例，慢性阻塞型肺病 1例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照上海中醫(yī)藥大學(xué)朱文玲教授主編《常見疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，主要依據(jù)為竇房結(jié)功能的衰竭，表現(xiàn)為以下 3項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：①竇房傳導(dǎo)阻滯，②竇性停搏（停搏時(shí)間持續(xù)2S以上），③明顯長時(shí)間的（間歇性或持續(xù)性）竇性心動(dòng)過緩（心率常在50次/分以下），須經(jīng)阿托品試驗(yàn)正常地增快（少于90次/分）。并排除繼發(fā)于其他疾病、迷走神經(jīng)張力過高、藥物影響、高鉀血癥等所致心動(dòng)過緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18～70歲之間；符合病態(tài)竇房結(jié)綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)，陽虛寒凝，氣虛血瘀絡(luò)阻；患者知情同意，予以接受治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)對(duì)本藥過敏者；嚴(yán)重肝功能或腎功能不全者；血液系統(tǒng)疾病及精神異常者；近1個(gè)月內(nèi)使用過抗緩慢心律失常藥物者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，包括休息、低鹽飲食、調(diào)整血壓血脂、擴(kuò)冠、抗血小板聚集等，口服心寶（廣東省藥物研究所洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七、蟾酥、人參等）。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥竇安湯加減治療，藥物組成：黃芪、桂枝、三棱、莪術(shù)、川芎、紅花、赤芍、土鱉蟲、地龍等，水煎3次，分2次溫服，日一劑。如痰濕明顯，加薤白、瓜蔞、半夏；氣虛明顯，加人參；氣陰兩虛，減桂枝，加生脈飲；四肢不溫，心腎陽虛者，可加用附子、肉桂；血瘀明顯，加桃仁、水蛭；無高血壓、心衰者，加麻黃、細(xì)辛。30天為一療程。

2.2 觀察指標(biāo)

治療前后分別監(jiān)測(cè)臨床癥狀、心率、血壓、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（24小時(shí)總心率、平均心率、最慢心率、最快心率）、血尿便常規(guī)、肝腎功能及藥物不良反應(yīng)，隨訪期限為治療結(jié)束后1年。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者用兩樣本均屬t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：臨床癥狀基本消失，心率轉(zhuǎn)為正常，竇性心率＞60次／分，且停藥半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失，心率基本正常，竇性心率接近60次／分或平均增加8次以上。有效：臨床癥狀部分消失，心率較前有所改善，竇性心率平均增加5次或以上。無效：臨床癥狀未見減輕，心率尚未恢復(fù)正常，竇性心率平均增加不足5次。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率98.04%，對(duì)照組總有效率46%，兩組有顯著差異性，見表1

表1 中醫(yī)癥狀療效比較(例（%）)

4.2 兩組 24小時(shí)動(dòng)態(tài)療效比較，治療組總有效率84.31%，對(duì)照組總有效率32%，兩組有顯著差異性，見表2。

表2 Holter療效比較（例（%））

5 討論

病竇常見病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)結(jié)締組織病、代謝或浸潤病，不少病例病因不明，病理基礎(chǔ)包括竇房結(jié)部分或全部破壞、竇房結(jié)-心房不連續(xù)區(qū)、竇房結(jié)周圍神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎癥，或退行性變和心肌壁病理改變，可有纖維化和脂肪侵潤，退行性變。[2]中醫(yī)對(duì)病竇早有認(rèn)識(shí)，《金貴要略》提出“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足；趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒”，《瀕湖脈學(xué)》云：“遲而無力定虛寒，代脈都因元?dú)馓?，結(jié)脈皆因氣血凝”，《素聞·至真要大論》提出“寒者溫之，虛者補(bǔ)之”的治法。依據(jù)以上我們認(rèn)為病竇病位在心，病因可有素體虛弱、寒濕外侵、情志內(nèi)傷等，癥屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，應(yīng)以陽虛寒凝，氣虛血瘀絡(luò)阻為主癥，脈象以遲脈為主，治療應(yīng)溫陽益氣、活血通絡(luò)。

本方選用黃芪補(bǔ)氣升陽，桂枝溫陽通脈，川芎活血行氣，三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍活血化瘀，土蟲、地龍為蟲類藥，性善走竄，化瘀通絡(luò)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪主要成分為黃芪皂甙，有強(qiáng)心作用，還有心肌保護(hù)作用，對(duì)心肌缺血缺氧、缺血/再灌注損傷、感染病毒以及藥物損傷心肌均有明顯保護(hù)作用[3]，黃芪還有增強(qiáng)人體免疫力、抗炎、抗衰老作用[4]。桂枝能明顯增加冠脈血流量，改善冠脈循環(huán)，并且能完全抑制凝血酶促進(jìn)纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的作用[5]。地龍有抗血栓、抗凝、纖維蛋白溶解作用，此外還有降壓作用[6]。土鱉蟲有抗血栓、調(diào)酯作用[7]。紅花有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量和心肌營養(yǎng)性流量作用，還具有抗血栓作用[8]。三棱能顯著延長凝血酶對(duì)人纖維蛋白的凝聚時(shí)間，抑制血小板聚集[9]。莪術(shù)能抑制血小板聚集、降低血液粘稠度，還可以促進(jìn)微動(dòng)脈血流恢復(fù)、完全阻止微動(dòng)脈收縮、明顯促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)[10]。川芎有增加冠脈流量、抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微循環(huán)作用[11]。赤芍有抗血栓形成、抗動(dòng)脈粥樣硬化并對(duì)心臟有保護(hù)作用[12]。

以上研究表明，竇安湯能增加心律，改善微循環(huán)，保護(hù)心肌，增加心肌供血；臨床應(yīng)用可顯著改善患者臨床癥狀，生存質(zhì)量顯著提高，長期服用無明顯不良反應(yīng)，因此竇安湯是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的安全有效藥物。

[1]朱文玲.主編.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:15.

[2]陳灝珠.主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1362.

[3]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(4):188.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1175

[5]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:46.

[6]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(Ⅱ)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995:129.

[7]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(Ⅱ)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995:17.

[8]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:900.

[9]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(Ⅱ)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995:14.

[10]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(Ⅱ)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1995:302.

[11]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社,1999:890.

[12]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:345.