楊蕾 徐春慧

早期自然流產(chǎn)的發(fā)生率為 10%～20%，導(dǎo)致早期胚胎停止發(fā)育的病因復(fù)雜。甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）是胚胎期血漿蛋白的主要成份，在胚胎發(fā)育過程中有可能是促進(jìn)細(xì)胞生長的內(nèi)源性物質(zhì)。泌乳素（prolaction,PRL）由蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)胚胎著床的調(diào)節(jié)有一定的范圍，過高或過低均不利于著床。血泌乳素水平是子宮內(nèi)膜蛻膜化的標(biāo)志之一[1]。孕酮（progesterone,P）能促進(jìn) PRL的釋放，而PRL又是孕酮產(chǎn)生及黃體功能維持的先決條件。本研究通過比較分析先兆流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育和正常早孕患者血清AFP、P、PRL水平，探討其臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2009年7月～2011年10月本院婦產(chǎn)科門診本次停經(jīng)后出現(xiàn)下腹痛或有少量陰道出血患者180例，B超證實(shí)宮內(nèi)見有心管搏動(dòng)。要求或同意行妊娠激素檢查的正常妊娠患者110例，B超證實(shí)胚胎停止發(fā)育需行人工流產(chǎn)患者 130例。各組年齡、體重及流產(chǎn)次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳情見下表1。

表1 三組間基本情況比較

1.2 研究方法

應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法檢查血清AFP、P、PRL水平并分析比較三組差異。用德國西門子公司 Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑測(cè)定 P、AFP、PRL含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，兩組之間比較用q檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組各項(xiàng)指標(biāo)變化間表1，表2.

表1 三組孕酮、甲胎蛋白和泌乳素結(jié)果及相關(guān)性分析。

3 組之間孕酮差異有顯著性（F=3.29，P＜0.05），正常妊娠組最高，胚胎停止發(fā)育組最低；3組之間甲胎蛋白差異有顯著性（F=187.27，P＜0.05），正常妊娠組最高，胚胎停止發(fā)育組最低；3組之間泌乳素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 三組間孕酮與同組甲胎蛋白比較。

3 討論

孕酮來源于卵泡膜細(xì)胞和排卵后的黃體細(xì)胞，主要產(chǎn)物是黃體酮（progesterone）和17α-羥黃體酮。正常早孕孕酮的分泌可分為[2]:5～6周前主要來自卵巢；6～8周卵巢和滋養(yǎng)層；8周以后直到分娩來自滋養(yǎng)層三個(gè)階段。12周以后胎盤形成，合成能力上升，血孕酮水平迅速上升。8周前孕酮維持一定水平，只需 1次隨機(jī)取樣，可比性強(qiáng)。高濃度孕酮可抑制子宮平滑肌的收縮，降低子宮的敏感性，對(duì)增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，保證胚胎發(fā)育，對(duì)早期妊娠的維持十分重要。

甲胎蛋白：伴隨胚胎發(fā)育和細(xì)胞分裂旺盛，最基本的生理功能是運(yùn)輸功能，甲胎蛋白與不飽和脂肪酸有高度親和性，還能夠結(jié)合雌激素、膽紅素等，推測(cè)其在向增殖細(xì)胞運(yùn)送這些物質(zhì)中起一定作用。甲胎蛋白能有效抑制母體對(duì)胚胎發(fā)育的免疫應(yīng)答；還可選擇性結(jié)合人精液，作為一種頂體反應(yīng)相關(guān)因子阻止早熟的頂體反應(yīng)；還可阻止輸卵管內(nèi)AsAb的產(chǎn)生，抑制生長因子刺激顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雌激素。研究發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白對(duì)人乳腺細(xì)胞有增值作用，還能夠協(xié)同生長因子促進(jìn)豬卵巢顆粒細(xì)胞的增值分化，調(diào)節(jié)子宮生長的特性。

泌乳素：是卵泡發(fā)育成熟、黃體發(fā)育的必要激素，對(duì)子宮內(nèi)膜具有高親和力，對(duì)胚胎著床的調(diào)節(jié)機(jī)制是使子宮內(nèi)膜細(xì)胞衍化成前蛻膜細(xì)胞，協(xié)助胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)生粘附并使內(nèi)膜局部對(duì)胚泡產(chǎn)生免疫耐受，使胚胎免收母體排斥，為胚胎著床創(chuàng)造良好的微環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)組甲胎蛋白低于正常早孕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胚胎停止發(fā)育組甲胎蛋白低于先兆流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孕酮在正常早孕組最高，胚胎停止發(fā)育發(fā)育組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組中甲胎蛋白與孕酮水平高度相關(guān)，推測(cè)在正常妊娠維持過程中兩者具有協(xié)同作用。

[1]李昆明.催乳素對(duì)生殖生理的調(diào)控作用[J].生殖與避孕,2001.21(2)：9.

[2]俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)[M].上冊(cè).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜,1985:69.

[3]焦紅燕,章小維,時(shí)春艷.孕中期血清標(biāo)志物在產(chǎn)前篩查和妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中的意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(12):62-64.