王 彬

腦血栓形成是目前嚴重危害人類健康的腦血管類疾病，發(fā)病主要來自兩個方面的因素：一是現(xiàn)代生活水平提高造成的高脂血癥、高粘血癥使血液粘稠凝聚形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞腦血管；二是由于高血壓、動脈硬化造成了血管自身的病變，如血管內(nèi)膜增生、血管內(nèi)皮功能障礙、血管痙攣等，從而使腦供血不足，甚至供血中斷引發(fā)腦血管病[1]。由于該病在當今社會中的高發(fā)病率，在醫(yī)院臨床治療中占有相當大比重，且藥品品種繁多。因此，合理選擇藥品，減輕患者及社會經(jīng)濟負擔，具有重要意義?，F(xiàn)對我院2009年1月—2011年12月住院腦血栓形成患者使用注射類藥物的品種、用藥劑量進行統(tǒng)計，計算出用藥頻率(DDDs)、日均費用(DDC)以反映我院在治療腦血栓形成治療方面的用藥情況，綜合分析為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

來源我院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月～2011年12月腦血栓形成住院患者 180例，符合全國腦血管會議制定的缺血性腦血管病診斷標準，并經(jīng)CT證實。以靜脈輸液腦血管病類注射劑為主要治療方法，進行回顧分析，采用醫(yī)院微機管理統(tǒng)計該病種所用藥品的品種、規(guī)格、劑型、銷售金額銷售數(shù)量排序法和用藥頻率排序法進行分析。

1.2 方法

藥物限定日劑量(DDD值)的確定,以《新編藥物學(xué)》第16版[2]和藥品說明書、以及臨床常規(guī)用藥劑量，采用其主要適應(yīng)癥劑量的中間值得到該品種消耗總劑量，用藥頻率(DDDs)=某藥品年消耗總劑量/該藥的DDD值。DDDs可用來衡量藥物的用藥頻率，值越大、說明該藥的用藥頻率越大。日均費用(DDDC)= 該藥品銷售單價金額藥物限定日劑量(DDD值)。DDDc越大,表示患者的經(jīng)濟負擔越重。序號比值，以金額序號/DDDs序號,即得序號比值，以此比值反映購藥金額與用藥人數(shù)是否同步, 比值接近1.0,表示同步性良好,反之較差。

2.結(jié)果分析

2.1 腦血管病類藥品消耗金額構(gòu)成比

從表1可見,三年來治療腦血栓形成藥費消耗金額逐年上升,我院治療腦血管病藥品種類相對同地區(qū)醫(yī)院適中，可供選擇性用藥品種較多，足以滿足臨床用藥。藥物消耗金額占所消耗中成藥制劑41.5%(7個)，腦血管類用藥占 38.93%(6個) 抗血小板藥物11.98%(2個), 其他類輔助用藥7.76%。三年來我院神經(jīng)內(nèi)科治療腦血栓形成用藥銷售總額逐年上升，占科室藥品銷售總額33.32%。

2.2 藥品消耗金額橫向比較

從表1可見, 觀察3年來總的藥品消耗金額在下降，可治療腦血栓形成所用藥品消耗金額在逐年上升。在此期間2010年國家推行《基本藥物制度》及藥品限價政策，我院藥品基本符合調(diào)整要求，大部分藥品價格下調(diào)，在這種背景下，藥品消耗金額上升，可能與多種因素有關(guān)，一是國家實行全民醫(yī)保制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度，老百姓看的起病，病源增加了。二是由于目前社會的不健康飲食生活習慣如高脂、高鹽、不注意運動及社會壓力較大等，使腦血栓形成患者發(fā)病數(shù)量明顯增長。三是人們保健就醫(yī)意識增強，盡早掌握就醫(yī)時機，做到早治療，按療程治療。四是目前步入老齡社會，老年病高發(fā)病率，并且隨治療過程進展，重癥患者逐年增長，藥品用量隨之增加。

表1 神經(jīng)內(nèi)科2009-2011年治療腦血栓形成藥品消耗金額構(gòu)成比(%)

2.3 用藥情況分析

我院治療腦血栓藥物以中西藥聯(lián)合用藥為主，中成藥注射液以銀杏葉注射液、天麻素注射液、葛根素注射液價格適中，適合腦血栓病情發(fā)展各個階段治療使用且療效確切等特點，一直倍受臨床歡迎；腦血管類西藥注射劑尼莫地平注射液、腦蛋白水解物注射液在同類藥品中價格適中，用藥人次相對較高，依達拉奉注射液日均費用較高，用藥人次相對較低?？寡“逦魉幾⑸鋭┮詩W扎格雷注射液價格適中、療效較好，日均費用較低，用藥人次及消耗總金額均占排名首位。

2.4日均費用(DDDc)與用藥頻率( DDDs)分析

從表2可見,日均費用(DDDc) 有3種藥品超過100元但用藥頻率( DDDs)均排名較后； 其余種藥品(DDDc)均小于100元,5種藥品(DDDc)小于50元；結(jié)合用藥頻率( DDDs)分析,奧扎格雷注射液、銀杏葉注射液、尼莫地平注射液、葛根素注射液、腦蛋白水解物注射液使用頻率較高，但日均費用較低。相反, 巴曲酶針、天麻素注射液、疏血通注射液、依達拉奉注射液日均費用較高,用藥頻率卻偏低。從藥物經(jīng)濟學(xué)來分析,我院藥品的選用能考慮到廣大患者的利益,體現(xiàn)了我院在使用藥品時多以國家基本藥物為準，符合規(guī)范合理用藥。

2.5 金額排序與序號比值分析

該值反映我院消耗金額與用藥人數(shù)是否同步，序號比值越接近1.0，說明二者同步性好，從表2可見,大部分藥品序號比值接近1.0，表明我院用于治療腦血栓形成的藥品消耗金額與用藥人數(shù)同步性較好，臨床選擇用藥較為合理。

表2 神經(jīng)內(nèi)科2009年-2011年腦血栓形成用藥情況分析

3 討論

腦血栓形成的病因有多種因素，其中血小板功能異常，血液粘稠度是參與腦血栓形成的重要因素。研究表明，在急性腦血栓發(fā)病后24h，不論梗塞面積大小、血栓部位如何，血小板均發(fā)生明顯的超微結(jié)構(gòu)改變。血小板被激活，功能增強。血小板包膜上的磷脂可分解代謝，產(chǎn)生大量的TAX2。TAX2具有強烈的收縮血管、聚集血小板損失動脈內(nèi)膜細胞的功能，是促進腦血栓形成的重要原因[3]。奧扎格雷作為血栓素合成酶抑制劑，能抑制TAX2生成，因而具有抗血小板聚積和擴張血管作用。因此作為臨床治療腦血栓形成的首先藥物。從表1和表2看, 三年來奧扎格雷注射液用藥金額一直領(lǐng)先，與這一因素有關(guān)。腦血栓形成的病因、發(fā)病過程及病情進展具有復(fù)雜性和多樣性，這點是其治療選擇用藥的決定性因素。在對我院神經(jīng)內(nèi)科治療腦血栓形成患者用藥情況的分析過程中，充分考慮到到這一因素，盡量選取無特殊嚴重并發(fā)癥病例，進行統(tǒng)計分析。

[1]王擁軍.老年缺血性腦血管病進展[J].實用老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(5):232.

[2]呂紅星.奧扎格雷治療腦血栓形成[J].中國新藥與臨床雜志,1999,18(1):57